【正文】 醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 （三）各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。臨時醫(yī)囑：有效時間在 24小時以內(nèi)。 ，用藍鋼筆在 35℃ 線下頂格豎寫“不升”，體溫前后仍相連。入院時或住院期間因病情不能測體重者，在體重欄內(nèi)寫“平車”或“臥床”。不得采用刮、粘、涂等方法，每項記錄字、行之間不得留有空格。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。 （四）若病房設(shè)有實習(xí)醫(yī)師，可由實習(xí)醫(yī)師可書寫，由帶教住院醫(yī)師審查簽字認可負責(zé)，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師則須書寫首次病程記錄。 （三）每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。醫(yī)師應(yīng)簽全名。 （六）當家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。 ? 二、 服藥、注射、輸液查對制 服藥、注射、輸液前必須嚴格進行 “三查八對 ”；清點藥品時和使用藥品 前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用；靜脈給 藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。各班醫(yī)囑均由兩名當班護士進行查對。 ? （四）高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達標 。 （三）使用造影劑時應(yīng)查對病人對造影劑過敏 （四）發(fā)報告時，查對科別、病房。 （四）檢驗后，查對目的、結(jié)果。 ? 三、藥房 （一）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。 （四）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 三級護理 病情依據(jù)： 1. 生活完全自理，病情穩(wěn)定的病人； 自理，處于康復(fù)期的病人。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 死亡病例討論 制度 （一）凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后 一周內(nèi) 召開，特殊病例應(yīng)及時討論。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準入證書或授權(quán)證明。 五、手術(shù)審批權(quán)限 (一 ) 四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。 (四 ) 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。 三、對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報醫(yī)療管理部門或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜。由護理部組織實施，確定會診的時間、地點、人員范圍，使會診能及時解決問題，提高危重、疑難病人的護理質(zhì)量，會診結(jié)果及措施應(yīng)詳細記錄在會診單中。 ，主管醫(yī)師向科主任及質(zhì)量管理小組匯報病情，進行進一步討論，及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題、調(diào)整治療方案。 ? 住院醫(yī)師在上級查房前應(yīng)當做好那些準備工作？ ? 三級醫(yī)師查房的意義？ 提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。 ? 五、查房的內(nèi)容： （一）科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周１ — ２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。 ? 六、復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。若屬危重搶救病人，首診醫(yī)師必須及時搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。醫(yī)院在建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系的同時，認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患，并進行動態(tài)監(jiān)控。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。 ? 八、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師 (必要時由醫(yī)療管理部門或總值班 )先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。 三、查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、Ｘ光片，各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。 （三）住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病例中及記錄本中應(yīng)詳細記錄。 會診制度 ? （一）醫(yī)療會診包括 ： ? 全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。三、院內(nèi)護理會診，由護理部主任（副主任）及科護士長到申請科室參加會診。 五、上述所有醫(yī)療活動，必須嚴格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負責(zé)，責(zé)任到人，嚴格紀律，避免發(fā)生一些不必要的技術(shù)糾紛。 (二 ) 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的 基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二 級手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準入證書或授權(quán)證明。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)人決定自行審批或提交業(yè) 務(wù)副院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手 術(shù)通知單。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復(fù)。 （三）討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經(jīng)驗與教訓(xùn)。 實施床旁交接班。、健康指導(dǎo)。 （二）實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經(jīng)。逐步推廣使用條形碼進行核對。 （二）制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 （三）高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 ? （二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 （三）搶救病人時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。 ? 四、手術(shù)病人查對制度 （一）術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位 (左、右 )。 ? 六、查對要求 在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少要求同時使用二種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求病人自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。 ? 三、門診病歷書寫的基本要求： （一）要簡明扼要。 （六）門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。 （七）病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)填入病程記錄內(nèi)。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細記錄。“住院日期”如跨越新年度或新月份，應(yīng)填寫年、月、日或月、日。 5. ，根據(jù)醫(yī)囑和病情需要填寫。 “ 174。長期醫(yī)囑對急、危、重病人處置時間在 30分鐘內(nèi)，平診病人處置時間不超過 1 (三 ) 護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救病人需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦 (四 ) 藥物過敏試驗結(jié)果必須二人共同查看簽名，二種藥物過敏試驗不能 (五 ) 執(zhí)行輸血醫(yī)囑必須 2 (六 ) 醫(yī)囑查對本查對內(nèi)容包括 (一覽表、病歷、各項治療、護理處置等 )。 （五）值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 ? 護理交接班制度 一、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準確、及時地進行。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。 （三）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。及時檢查、治 療和搶救，并查找原因，做好記錄。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護患者安全，不得向患者收取相關(guān)費用。 五、臨床應(yīng)用時要嚴格遵守病人知情同意原則并有記錄。 2023年 4月 1日星期六 下午 7時 33分 20秒 19:33: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 19:33:2023:33:2023:33Saturday, April 1, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 19:33:2023:33:2023:334/1/2023 7:33:20 PM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 下午 7時 33分 20秒 下午 7時 33分 19:33: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. 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