【正文】 （ 5）對電轉復或加壓素治療無效的室顫或室速可應用胺碘酮較用利多卡因更有效； （ 6）阿托品無論有無心臟活動，及時使阿托品可增加心臟停搏患者自主循環(huán)的恢復和存活率； （ 7）心肺復蘇后應重視監(jiān)測血糖變化，高血糖癥靜脈給胰島素予以控制； （ 8）復蘇后心血管功能的評估與保護心血管系統(tǒng)合理應用血管活性和中醫(yī)的活血祛瘀法。 不同的中毒雖然有各自不同的機理但是卻有其共性 ?多臟器受到毒物的侵襲 ,累及造成急性臟器衰竭 ,例如毒鼠強就可以造成神經 ,消化 ,泌尿 ,循環(huán)和凝血多臟器衰竭 . ? 機體受到嚴重打擊造成炎性介質失控性釋放造成病人在受到中毒物質的打擊同時又會受到炎性介質的二次攻擊造成病情加重而死亡 . ? 器官功能受損免疫功能受損 ,易感性增加容易并發(fā)感染 . 發(fā)病機制 ? 炎癥細胞激活和炎癥介質異常釋放 ? 組織缺血再灌注損傷和自由基生成 ? 腸道屏障功能破壞和細菌 /毒素移位 ? 其它因素的二次打擊 (免疫系統(tǒng)預激活和臟器功能受損 ) ? 炎癥反應失衡和免疫抑制 ? 微循環(huán)障礙 第一次打擊 休克 、創(chuàng)傷、感染、燒傷、 中毒 嚴重的 SIRS SIRS MODS 第二次打擊 休克、感染、缺氧 康復 SIRS 康復 MODS MODS的二次打擊學說 多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制示意圖 炎癥細胞激活 炎癥介質釋放 組織缺血 內皮細胞損傷 腸道屏障衰竭 毒素 /細菌移位 持續(xù)的異常 炎癥反應 MODS 缺血再灌注導致的 MODS 組織器官低灌注 組織缺氧 無氧代謝 血流再分布 酸中毒 再灌注損傷 細胞功能障礙 炎癥反應 /全身性感染 MODS 內毒素誘導的促炎介質級連反應 由細菌的內毒素作用于巨噬細胞釋放 TNF， TNF 誘導巨噬細胞釋放 IL1β，后者又作用于巨噬細胞及血管內皮細胞釋放 IL6和 IL8。 ? 引起機體電解質紊亂： 如銻和鋇及其化合物中毒可通過鈣離子的轉移使鉀在體內分布異常，鉀排出增加導致低血鉀癥。目前急性有機磷農藥中毒（ AOPP），救治死亡率平均 10%，遠高于國外的 2%，而重度 AOPP死亡率超過 70%。 急性中毒病因 職業(yè)性中毒 – 有毒原料、輔料、中間產物、成品 – 保管、使用、運輸 生活性中毒 – 誤食、意外接觸有 毒物質用藥過量、自殺 或謀害 烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒 毒物代謝 ? 毒物吸收 – 呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳 – 消化道： 各種毒物經口食入 – 皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農藥 ? 代謝解毒 – 主要在肝通過氧化、還原、水解、結合 毒性降低 – 少數在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷） ? 毒物排出 – 大多數毒物由腎排出 – 一部分經呼吸道排出 – 經糞便從消化道排出 – 經皮膚排出 – 乳汁排出 嚴重食物中毒 ，南京江寧湯山 200人嚴重食物中毒 中 毒 機 理 局部的刺激腐蝕作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干擾細胞膜或細胞器的生理功能 受體的競爭結合 ? 抑制細胞酶的活性 如細胞色素氧化酶、乳酸脫氫酶、葡萄糖脫氫酶、琥珀酸脫氫酶、丙酮酸氧化酶、磷酸酯酶等的硫基或氨基結合并使共失去活性，干擾心肌細胞的代謝使心肌組織受損。 不要漏診糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥昏迷，低血糖、中暑、 CO中毒、急性腦血管意外，中樞神經感染導致的昏迷。 有限的全身反應：炎癥反應和抗炎癥反應程度加重形成全身反應，但仍能保持平衡 失控的全身反應：炎癥反應和抗炎癥反應不能保持平衡，形成過度炎癥反應即 SIRS 過度免疫抑制：過量炎性介質導致免疫功能降低對感染易感性增加引起全身感染加重。 （ 2）處理高血壓： 對于嚴重或持續(xù)的高血壓，為保護心臟功能及防止腦損傷，可適當給予處理。 心律失常的處理 急性中毒心血管損害?？沙霈F心律失常，主要是心肌細胞中毒和機體內電解質的紊亂，尤其是鉀、鈣、鎂的失衡。 ③早期保護肝功能。 適用：苯巴比委、異煙肼、水揚酸類中毒。透析適應癥：水溶性與蛋白結合較少的化合物如撲熱息病 、 苯丙胺 、 溴化物 、 酒精 、 乙二醇 、 鋰鹽 、 眠爾通 、 甲醇 、 苯巴比妥 、 水揚酸鹽等中毒。其中有 304例（治療組 182例，對照組 122例） 按方案完成臨床試驗，有 5例（治療組）脫落。建議作為口服有機磷中毒病人的院前口服解毒劑及院內洗胃后的胃內保留液，若再使用解胃磷洗胃，其療效當更佳。 12:45:3212:45:3212:45Tuesday, March 28, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :45:3212:45Mar2328Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 12:45:3212:45:3212:453/28/2023 12:45:32 PM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 下午 12時 45分 32秒 下午 12時 45分 12:45: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴