【正文】 測（ CHINET監(jiān)測） 廣州醫(yī)學院一附院 湖北同濟醫(yī)院 上海市兒童醫(yī)院 重慶醫(yī)大一附院 甘肅省人民醫(yī)院 新疆醫(yī)大一附院 參加單位 : 上海華山醫(yī)院 上海瑞金醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 浙醫(yī)一附院 上海兒科醫(yī)院 47 2023年 12家醫(yī)院 大腸埃希菌的耐藥率（ %） 抗菌藥物 耐藥率 抗菌藥物 耐藥率 產(chǎn) ESBL (3621株 ) 非產(chǎn) ESBL (2891株 ) 產(chǎn) ESBL (3621株 ) 非產(chǎn) ESBL (2891株 ) 阿米卡星 頭孢吡肟 慶大霉素 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 頭孢西丁 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 頭孢呋辛 美羅培南 頭孢噻肟 環(huán)丙沙星 頭孢他啶 復方磺胺甲噁唑 1. 產(chǎn) ESBL株對 β 內酰胺類和其他測試藥的耐藥率較非產(chǎn)酶株高 2. 對慶大霉素、哌拉西林、 FQ耐藥率均較高（＞ 60％） 3. 對碳青霉烯類耐藥率低于 1% 48 2023年 12家醫(yī)院 克雷伯菌屬的耐藥率（ %） 抗菌藥物 耐藥率 抗菌藥物 耐藥率 產(chǎn) ESBL (1559株 ) 非產(chǎn) ESBL (2036株 ) 產(chǎn) ESBL (1559株 ) 非產(chǎn) ESBL (2036株 ) 阿米卡星 頭孢吡肟 慶大霉素 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 頭孢西丁 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 頭孢呋辛 美羅培南 頭孢噻肟 環(huán)丙沙星 頭孢他啶 復方磺胺甲噁唑 ?產(chǎn) ESBL株對 β內酰胺類和其他測試藥的耐藥率較非產(chǎn)酶株高， 對碳青霉烯類耐藥率比 2023年略高 ?ESBL()株 對碳青霉烯類耐藥率低， 其次為頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、 頭孢菌素 (第三、四代 )、 阿米卡星 49 440102030405060708090100頭孢哌酮/舒巴坦阿米卡星 頭孢吡肟 頭孢他啶 美羅培南 環(huán)丙沙星哌拉西林/他唑巴坦氨曲南慶大霉素 亞胺培南 頭孢哌酮 哌拉西林替卡西林/克拉維酸抗菌藥物耐藥率（％）2023年 12家醫(yī)院 4034株銅綠假單胞菌耐藥率（ %） ? 對多數(shù)測試藥的耐藥率在 15％～ 32％， 近年來較穩(wěn)定。 【用法用量】服用本控釋片時，不得咀嚼、掰開或碾 碎后服用。 【注意】 (I)的商品專利名 ,必須相 區(qū)別的是 :降纖酶 (Defibase)如日本東菱精純克栓酶 也稱為巴曲酶 ,但作用迥異 ,應當心混淆。 HMG— CoA還原酶抑制藥（如洛伐他丁和辛 伐他?。┖嫌茫瑯O少有橫紋肌溶解的報道。如果有變化，請聯(lián)系您的醫(yī)生。肺功能檢查提示中度阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陽性。 ? 對 COPD患者不推薦長期口服糖皮 質激素治療 。 研究發(fā)現(xiàn)，非諾貝特與他汀聯(lián)用安全性良好，接受 聯(lián)合治療的 221例患者無 1例出現(xiàn)橫紋肌溶解事件。 關研究最新分析數(shù)據(jù)顯示： 低 HDLC和（或）高甘油三酯（ TG）見于 2/3心肌 梗死患者；對于 LDLC達標而存在低 HDLC及高 TG 的男性患者，其發(fā)生心肌梗死風險將升高 5倍。 全球人群的鹽攝入量減少 1/2，每年可挽救近 250萬人死于卒中或心肌梗死。 特別是利用美女來做煙草廣告，使一些年輕女性誤以為吸煙是一種時尚，是女性解放的象征，甚至錯誤地認為吸煙可以減肥。 16 加強臨床一線藥師的培訓 (每年掌握 5個病種 )。 ? 到達醫(yī)院后 即刻使用 ACEI或 ARB。 10 臨床路徑管理 ? 臨床路徑為每一個病種設立了一套標準化的診療規(guī)范和程序 。 ， 有明確的臨床藥師崗位職責和相應的 臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系 中的責任和任務并認真落實。 (2月 5日衛(wèi)生部全國醫(yī)療服務監(jiān)管工作會議 ) 4 2023年“醫(yī)療質量萬里行” 活動方案 積極推進臨床合理用藥 : ， 完善相關工作與管理制度并 認真落實。在新醫(yī)改政策下 如 何做好藥學服務工作 上海中醫(yī)藥大學 附屬 龍華醫(yī)院 顧希鈞 1 2023年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況 ? 2023年，全國衛(wèi)生總費用預計達 ，人均衛(wèi)生費用 ， 衛(wèi)生總費用占 GDP比重達 %。 500所優(yōu)質縣 醫(yī)院 將從 2023所接受對 口支援后達到二甲標準 的縣醫(yī)院中遴選。 、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度 并 認真落實。 ? 臨床路徑 是由管理、臨床醫(yī)師、護士和醫(yī)技等多學科專家共同參與，針對特定病種或病例組合的診療流程，整合檢查、檢驗、診斷、治療和護理等多種診療措施制定的標準化、表格化的診療規(guī)范。 12 心力衰竭 (ICD10 I50) ? 到達醫(yī)院后 即刻使用 利尿劑和鉀劑。 ? 第三十七條藥師調劑處方時必須做到 “ 四查十對 ”：查處方 ，對科別、姓名、年齡； 查藥品 ，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌 ，對藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性 ， 對臨床診斷 。 (據(jù)衛(wèi)生部 36個城市和 78個農(nóng)村縣死因統(tǒng)計 /) 18 高血壓與哪些因素有關 19 世衛(wèi)組織稱亞太近一半女性 受到二手煙危害 ? 公報說，由于許多人認識到吸煙的危害而戒煙，為填補這部分損失，國際煙草公司正將中低收入國家的女性作為新的市場開發(fā)對象，推出更多針對女性的清淡型香煙，并加大在這方面的廣告投入。 ? 全球人群平均每人每日鹽攝入量約為 912 g。 2023年歐洲心臟病學年會 上公布的 PROCAM研究最新 分析結果再次印證了這一結論。對降脂藥物安全性的正確評價有利于風險管理 和提高心腦血管獲益。 ? 聯(lián)合吸入糖皮質激素和 β 2受體激 動劑 ， 比各自單用效果好 ， 目前 已有氟替卡松／沙美特羅 、 布地 奈德／福莫特羅兩種聯(lián)合制劑 。因哮喘加重間斷應用糖皮質激素。您沒有哮喘癥狀，您的生活也不受哮喘所限制。 P450系統(tǒng)代謝的藥物的 血清濃度 （如阿司咪唑、華法林、奧美拉唑等）。 10Bu／ ml， 5Bu／ ml。 44 甲磺酸多沙唑嗪控釋片 /可多華 【適應證】適用于良性前列腺增生和高血壓。 應告知患者 如何防止出現(xiàn)體位性低血壓以及應對措施。 ? 應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用 藥 。 氟喹 諾酮類藥物有濃度依賴性 。靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物 。 尤其作為多組分生化藥，該 2個品種引起的嚴重過敏反應 —— 過敏性休克情況較突出。 臨床用于慢性鼻炎，慢性副鼻竇炎，過敏性鼻炎，亦可用于急性傳染性肝炎，慢性肝炎，遷延性肝炎。 雖然目前兩個產(chǎn)品的產(chǎn)品說明書中均在藥品不良反應項下明確了此類不良反應，但鑒于此類反應發(fā)現(xiàn)、診斷和治療的及時性可能影響患者的預后。 ? 在患者持續(xù)用藥的過程中要 注意監(jiān)測患者的肌酸磷酸激酶變化， 以及肝、腎功能等化驗指標，同時在治療過程中 一旦患者出現(xiàn)彌漫性肌肉疼痛、肌肉觸痛等癥狀時， 應立即停藥或采取相應的治療措施。因此，藥品不良反應發(fā)現(xiàn)上存在時滯現(xiàn)象，這也決定了藥品說明書的修改是動態(tài)的、不斷完善的。 與人力資源和社會保障部聯(lián)合印發(fā)《中成藥臨床用藥指導原則》，規(guī)范中成藥合理使用、提高中成藥療效、減少中藥不良反應、降低患者醫(yī)療費用。 71 五 .藥師參與醫(yī)患溝通的技巧 72 影響醫(yī)患關系的因素 ? 影響醫(yī)患關系的因素 : ? 藥師要了解患者心理需要： ， 療效好； 、 就診 、 交費 、 取藥方便； ， 檢查詳細 ， 處理規(guī)范； 、 幫助和指導 。隨著文明的進步、社會的多元化，個人要扮演的角色愈來愈多，在工作場合，你可能是別人的同事，部屬、主管、領導者；回到家庭生活中，你又得搖身一變成為妻子（丈夫）、母親（父親）、女兒（兒子）等； ? 造成壓力主要原因為： ； ； 。 ? 遵循安全、有效、經(jīng)濟的用藥原則，控制不必 要的醫(yī)藥費用支出， 支持 單病種管理。 。 :22:4211:22:42March 8, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :22:4211:22Mar238Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒