【正文】 本采集后應(yīng)由專人及時收取或送檢，急診標(biāo)本隨留隨送。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 正確使用抗凝劑 目前常用的抗凝劑有肝素、 EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實驗室應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標(biāo)本采集時應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 （四）樣本采集及運送 樣本采集時間 若對同一病人作多次測定最好每次在同一時間收集標(biāo)本，便于比較，以減少人體內(nèi)各分析物晝夜變化的影響。 運動：標(biāo)本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，過度勞累可使血漿葡萄糖、 CK、 AST、 LD等升高；另外運動亦能引起血液成分的改變，輕度運動可以引起血糖升高，繼之引起皮質(zhì)醇及胰島素的上升。然而空腹時間過長（ 16h）同樣也會影響血液中成分，如饑餓 48小時，可使膽紅素上升 24%， Alb、 C及 Glu等含量也會下降。為了使檢驗結(jié)果如實地反映病人實際體內(nèi)情況，對患者做適當(dāng)準(zhǔn)備工作是非常重要的 。 如做血沉抗凝劑的比例與血液比例是 1： 4。由于 urea用的是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現(xiàn)稀釋狀，而 Cr用的是化學(xué)法葡萄糖干擾嚴(yán)重，所以出現(xiàn)了尿素和肌酐嚴(yán)重分離的情況。至于影響的大小與輸注液體輸注方式以及待測項目有關(guān)。 ③當(dāng)采集毛細(xì)血管標(biāo)本時，采集部位溫度應(yīng)近似于體溫且血液循環(huán)良好，避免過分?jǐn)D壓，否則血標(biāo)本將被組織稀釋，并易導(dǎo)致溶血。所以住院與門診檢查的數(shù)據(jù)往往會有差別。 凡送檢標(biāo)本應(yīng)注明標(biāo)本類型，全血、血清、血漿、胸腹水、腦脊液或尿等，不同的標(biāo)本類型對結(jié)果有不同的解釋，如內(nèi)生肌酐清除率測定需要病員身高，體重及 24小時尿量等信息； 申請日期未填，無法確定標(biāo)本送檢時間；醫(yī)生簽名未填或不清，當(dāng)檢驗人員出具報告需要了解更多的臨床資料或遇到緊急情況時，無法與醫(yī)生取得聯(lián)系，不利于對病人的搶救和治療；無年齡、性別，不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 ? 臨床檢驗工作伴隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展正向著超微量、快速、準(zhǔn)確、特異及高度自動化的方向發(fā)展，為了保證實驗數(shù)據(jù)的可靠性，質(zhì)量控制成為檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，僅僅憑借這些簡單的物理診斷技術(shù)往往解決不了一些疑難疾病的診斷問題，只有深入到組織、細(xì)胞、分子水平才能夠看到病原、了解病因。從本期開始，將采訪一些臨床方面的專家來談檢驗，以促進臨床與檢驗更加有效地溝通。事實上，在以往的報道中我們偏重于檢驗專家談檢驗、談與臨床之間溝通。西醫(yī)講究望觸扣聽。 ? 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差來源于實驗室環(huán)節(jié)僅占總誤差的 20%左右，其余大部分檢驗誤差均產(chǎn)生在檢測前或檢測后。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 （一）臨床醫(yī)師正確選擇檢驗項目及合理填寫化驗申請單檢驗項目的種類越來越多，讓臨床醫(yī)生看得眼花繚亂，這其中臨床認(rèn)識也常常落后于實驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而與臨床的交流與溝通，介紹其診斷性試驗的靈敏度、特異性、預(yù)測值等試驗特性，使臨床在選擇試驗時可供參考；醫(yī)生必須將患者的所有信息：包括姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別、臨床診斷以及其他特定的識別號等填寫清楚，以保證實驗結(jié)果的可靠和準(zhǔn)確；經(jīng)常出現(xiàn)不同的醫(yī)師寫同一位病員的姓名、年齡、床號不同的現(xiàn)象，診斷不填寫更是普遍，當(dāng)檢驗人員對報告結(jié)果有疑問時，因為無診斷將無法判斷異常結(jié)果是由于實驗室內(nèi)的原因還是疾病本身造成的，無法取舍是否復(fù)查核實，由此會增加分析的誤差頻率，這些都是導(dǎo)致檢驗單或檢驗結(jié)果出現(xiàn)與臨床偏差的重要原因。血液中直徑大于 4nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿內(nèi)的含量升高 5%至 15%。 ②試管內(nèi)加有抗凝劑時則要控制加入的血量，并輕輕搖動試管使血與抗凝劑混勻，且注意標(biāo)本運送時不應(yīng)劇烈地震搖。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠(yuǎn)端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側(cè)采血都有問題。改抽對側(cè)肘靜脈，結(jié)果一切正常。血液比例過低時，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴(yán)重影響。因為許多非疾病因素，如空腹與否、勞累或運動、體位、服用藥物等等都會影響檢驗結(jié)果。 如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中 TG水平增加可持續(xù) 9h，另外餐后 Ca、 P、 Bil、 UA和 Alb均有統(tǒng)計學(xué)上的改變。喝兩杯咖啡后，血漿游離脂肪酸可增加 30%，長期攝入咖啡，可引起 TCHO輕度減低，而血清TG增高。用大劑量 Vitc可使酶法測定血中 Glu、 Cho、 TG的結(jié)果假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、膽紅素等測定。真空采血系統(tǒng)采集血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻 5~10次，以確?？鼓齽┖痛倌齽ǚ蛛x膠）發(fā)揮作用。 如標(biāo)本放置時間過久，可由于糖酵解而導(dǎo)致血糖下降；有些物質(zhì)可以通過紅細(xì)胞膜或由于紅細(xì)胞的破壞而進入血漿，如紅細(xì)胞內(nèi)鉀、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等；血漿中無機磷可由紅細(xì)胞內(nèi)有機磷酸酯水解而增加，因此測無機磷時應(yīng)及分離血清；有些不穩(wěn)定的酶放置后易失活，如酸性磷酸酶等。對血液標(biāo)本外觀觀察是判斷標(biāo)本質(zhì)量的最直觀的方法，外觀異常有溶血、黃疸、脂血等情形，是引起測定誤差最常見的因素。具體方法如下：血清和（或）血漿與氟利昂以 1： 1在玻璃試管中混合。如果是后一種目的，標(biāo)本可根據(jù)下列原則保存而不會產(chǎn)生明顯影響。如果不超過 25℃ ，標(biāo)本普通的郵寄是可以的。 ? 6．儀器量器的定期鑒定、校正和正確使用。這不僅對檢驗科也對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟利益帶來了不可估量的影響。國內(nèi)國外實踐競相上市，總體來講國外試劑在質(zhì)量上要優(yōu)于國內(nèi)產(chǎn)品。同時試劑的預(yù)配置，波長的選擇，定標(biāo)時間以及反應(yīng)試劑量等，廠家都作了精確的測試，一般不需要改動。當(dāng)然室內(nèi)質(zhì)控也應(yīng)采用高中低三個水平。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析后 ? 重視分析后的質(zhì)量控制，為臨床提供可靠的數(shù)據(jù) ? 認(rèn)真審核測定結(jié)果 ：生化分析的自動化，一方面減少了填寫檢驗報告的誤差，另一方面增加了對測定結(jié)果進行審核的