【正文】 合計(jì)得分：3病歷分析記錄 編號 項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 分值 評分方法 得分扣分理由術(shù)前使用抗菌藥物15未 用 或 執(zhí) 行 圍 手 術(shù) 期 使 用 以 及 術(shù) 前 必 需 治療性用藥不扣分。 結(jié) 直腸 手 術(shù) 腸 道 準(zhǔn) 備 1 天 不 扣 分 ， ≥ 2 天 扣 5 分 ，≥ 3 天扣 10 分，≥ 4 天扣 15 分病房或手術(shù)室使用5 病房使用扣 5 分，在手術(shù)室使用不扣分使用藥物種類8使 用 不 屬 于 “ 圍 術(shù) 期 預(yù) 防 用 藥 ” 推 薦 品 種且為二線藥品扣 4 分（特殊情況除外），使用三線抗菌藥物扣 8 分（特殊情況除外）聯(lián)合用藥 2 不合理聯(lián)合用藥扣 12 分（專家共識為準(zhǔn)）術(shù)后使用抗菌藥物15未 用 或 執(zhí) 行 圍 手 術(shù) 期 使 用 （ Ⅰ 、 Ⅱ 類 切 口手 術(shù) ≤ 24 小 時(shí) ， 個(gè) 別 情 況 ≤ 48 小 時(shí) ， Ⅲ 類切 口 手 術(shù) ≤ 72 小 時(shí) ） 不 扣 分 ， 術(shù) 后 必 需 治療 性 用 藥 不 扣 分 （ 如 既 有 治 療 用 藥 又 有 預(yù)防 用 藥 ， 則 按 預(yù) 防 用 藥 評 判 ） 。 抗菌藥物使用專項(xiàng)檢查 —— 檢查方法 急診處方抽樣： （ 1） 電腦處方醫(yī)院 —— 顯示 8月 117日全院急診處方順序號 ， 抽取尾位數(shù)字為 8的 30張； （ 2） 手工處方醫(yī)院 —— 送 5/8， 8/8， 14/8全部急診處方 ， 每日處方隨機(jī)抽查 10張 ， 共 30張 。 ? 結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道 ， 應(yīng)有手術(shù)前 1天給 ， 不宜連用 3天 臨床抗菌藥物使用的 管控重點(diǎn) ? 降低 內(nèi)科（非手術(shù)感染）抗菌藥物預(yù)防使用，提高合理使用抗菌藥物水平 ? 推行 外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用 ? 實(shí)施 抗菌藥物的分級使用管理 抗菌藥物的分級管理原則 ◆ 第一線藥物 （ 非限制使用 ） ：窄譜 、 療效肯定 、 不良反應(yīng)小 、 價(jià)格低廉 、 貨源充足的抗菌藥物 ， 依臨床需要使用 。 2023年 3月 全國首家 《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》（試 行） ? 抗菌藥物使用基本原則與要求 ? 醫(yī)院對臨床抗菌藥物使用的管理 ? 抗菌藥物的分級管理原則 ? 抗菌藥物預(yù)防性使用原則 ? 細(xì)菌性感染經(jīng)驗(yàn)治療選藥方案 ? 抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則 ? 特殊情況下抗菌藥物使用注意事項(xiàng) 2023年 10月 全 國 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和 注意事項(xiàng) 第 四 部分 各類細(xì)菌性感染的治療原則及 病原治療 《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》 vs 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 浙江省衛(wèi)生廳文件 浙衛(wèi)發(fā) [2023]362號 1. 省《指導(dǎo)方案》低于國家要求的，按國家《指導(dǎo)原則》執(zhí)行； 國家《指導(dǎo)原則》未明確規(guī)定的，按省《指導(dǎo)方案》規(guī)定執(zhí)行； 省《指導(dǎo)方案》的第一、二、三線抗菌藥物分別對應(yīng)于國家《指導(dǎo)原則》“非限制使用、限制使用、特殊使用” ； 具體分線及管理辦法按省《指導(dǎo)方案》規(guī)定執(zhí)行，緊急情況下的越級使用按國家《指導(dǎo)原則》執(zhí)行。 嚴(yán)重污染的 Ⅲ 類切口及 Ⅳ 類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防 抗生素給藥時(shí)機(jī)與 手術(shù)感染率的關(guān)系 給藥時(shí)間 定義與描述 SSI發(fā)生率 早期 手術(shù)前 224小時(shí) % 術(shù)前 手術(shù)前 2小時(shí)內(nèi) % 術(shù)中 手術(shù)開始后 03小時(shí) % 術(shù)后 手術(shù)開始后 324小時(shí) % 抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)使用 2847例選擇性清潔或清潔污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992。 ◆緊急或危重情況，可越級使用，但不超過 24小時(shí)，且 48小時(shí)內(nèi)需補(bǔ)辦分級管理規(guī)定的手續(xù) ： 感染病情嚴(yán)重者 :① 敗血癥 、 膿毒血癥 (Sepsis)等血行感染 ， 或有休克 、 呼吸衰竭 、 DIC等合并癥； ② 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； ③ 臟器穿孔引起的急性腹膜炎 、 急性盆腔炎等； ④ 感染性心內(nèi)膜炎 、 化膿性心包炎等； ⑤ 嚴(yán)重的肺炎 、 骨關(guān)節(jié)感染 、 肝膽系統(tǒng)感染 、 蜂窩組織炎等；⑥ 重度燒傷 、 嚴(yán)重復(fù)合傷 、 多發(fā)傷及合并重癥感染者； ⑦ 有混合感染可能的患者 。無扣 4 分，不全或不符合“指導(dǎo)方案”規(guī)定扣 13 分有具體目標(biāo)及監(jiān)督考核辦法 4對抗菌藥物使用率、標(biāo)本送檢率、抗菌藥物消耗比例等有具體控制目標(biāo)，并有負(fù)責(zé)監(jiān)督的部門和獎(jiǎng)罰規(guī)定。 不 符合 規(guī) 定 每 一 個(gè) 二 線 藥 品 扣 分 ， 每 一個(gè)三線藥品扣15分，最多15分扣完為止術(shù)前使用抗菌藥物2有 符 合 ? 指 導(dǎo) 方 案 ? 規(guī) 定 的 相 應(yīng) 級 別 醫(yī) 生查 房 分 析 記 錄 （ 包 括 使 用 指 征 、 藥 品 種類 及 選 擇 依 據(jù) 、 使 用 方 法 的 具 體 記錄 ） ， 并 有 其 親 筆 簽 名 ( 醫(yī) 囑 上 或 病 程錄 上 簽 名 均 可 ) ， 每 缺 1 項(xiàng) 扣 2 分 ， 分 析不合理每項(xiàng)扣1分術(shù)后使用抗菌藥物10術(shù) 后 使 用 、 每 次 更 改 抗 菌 藥 物 有 符 合 ?指 導(dǎo) 方 案 ? 規(guī) 定 的 相 應(yīng) 級 別 醫(yī) 生 查 房 分析 記 錄 （ 包 括 使 用 指 征 、 藥 品 種 類 及 選擇 依 據(jù) 、 使 用 方 法 的 具 體 記 錄 ） ， 并 有其 親 筆 簽 名 ( 醫(yī) 囑 上 或 病 程 錄 上 簽 名 均可 ) ， 缺 術(shù) 后 首 次 使 用 記 錄 扣 5 分 ， 每 缺1 次 更 改 記 錄 扣 5 分 ， 每 次 每 缺 1 項(xiàng) 扣 1 分（最多扣完10分）停用抗菌藥物2最 后 停 用 需 有 病 程 記 錄 ， 缺 扣 2 分 ， 未說明停用理由扣1分5 病原學(xué)送檢治療用藥病原學(xué)檢查5查 感 染 患 者 首 次 使 用 前 、 每 次 更 改 前 是否 做 到 有 樣 必 采 ， 有 樣 不 采 每 1 次 扣 分，扣完為止4病程記錄備注： 如無該項(xiàng)內(nèi)容，則該項(xiàng)不扣分合計(jì)得分： 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT