【正文】 ，經(jīng)醫(yī)務(wù)部和分管領(lǐng)導(dǎo)同意后方可聯(lián)系來院會診、手術(shù)、技術(shù)指導(dǎo)等事宜。會診后要填寫會診記錄 會診制度 —— 多科會診 ?病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或特殊病人等應(yīng)進(jìn)行多科會診，會診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部同意后實(shí)施。 四、討論會由科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病歷，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，會議結(jié)束前由主持人作總結(jié)。 三、死亡病例討論由經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。二級以上手術(shù)、有一定難度手術(shù)，由科主任（正、副主任醫(yī)師）組織全科術(shù)前討論，病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加；疑難手術(shù)（或新開展手術(shù)、重大手術(shù)）由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師參加，討論后完成術(shù)前討論記錄。 病例討論制度 ?疑難病例討論會 ?術(shù)前病例討論會 ?死亡病例討論會 ?臨床病例（病理）教學(xué)討論會 病例討論制度 — 疑難病例討論 一、凡遇疑難病例、入院 3天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織科內(nèi)疑難病例討論。新入院急危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)立即 請示上級醫(yī)師并積極處理，上級醫(yī)師迅速查看病人并對病 人的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見，住院醫(yī)師在 6小時(shí)內(nèi) 完成查房記錄。 六、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將病人移交接班醫(yī)師，把病人的 病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 （三）急、危、重癥病人如需輔助檢查或住院，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安 排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。醫(yī)院醫(yī)療核心制度解讀與 執(zhí)行 本院醫(yī)療核心制度 首診負(fù)責(zé)制度 三級醫(yī)師查房制度 病例討論制度 會診制度 危 重病人搶救制度 手術(shù)分級管理制度 醫(yī)師值班與交接班制度 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度 用血審核制度 查對制度 醫(yī)患溝通制度 護(hù)理分級制度 住院病歷書寫規(guī)范與管理制度 門診病歷及處方書寫規(guī)范與管理制度 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 一、第 1次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室， 首診醫(yī)師對病人的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和 轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室急會診 并報(bào)告醫(yī)務(wù)部組織會診。若雙方仍不能達(dá)成一致意見， 由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班協(xié)調(diào)解決，不 得推諉。 三級醫(yī)師查房制度 四、對新入院病人，住院醫(yī)師應(yīng)立即診治病人，主治醫(yī)師 應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)查看病人并提出處理意見，科主任（正、副 主任醫(yī)師）應(yīng)在 48小時(shí)內(nèi)查看病人并對病人的診斷、治療、 處理提出指導(dǎo)意見。 三級醫(yī)師查房制度 七、每周六上午為全院各科室大查房時(shí)間，院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人參加各科的查房，檢查了解對病人治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。 二、屬一、二級手術(shù)可由經(jīng)治組上級醫(yī)師組織術(shù)前討論后書寫術(shù)前小結(jié)。 二、死亡病例討論，由科主任（正、副主任醫(yī)師）主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)部派人參加。 三、討論會前，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主持的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，作發(fā)言準(zhǔn)備。會診時(shí)經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。 ?院外手術(shù)會診只限于二級以上醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不允許手術(shù)會診，中心衛(wèi)生院及我院協(xié)作醫(yī)院特殊需求時(shí)由分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可外出會診，手術(shù)會診還需遵循我院手術(shù)分級管理制度。 三、參加重危病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 九、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員一般不進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。 （一）住院醫(yī)師： 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得碩士以上學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 高年資住院醫(yī)師：可主持一級手術(shù)，在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)時(shí)還將遵循以下原則： （一）常規(guī)手術(shù) 一級手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。 新業(yè)務(wù)新技術(shù)手術(shù)。 （四）新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù) 一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論并完成《 新業(yè)務(wù)技術(shù)申請表 》 、 《 重大致殘手術(shù)審批表 》 后由科主任填寫 《 手術(shù)審批單 》 ，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。 ?六、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，有權(quán)停止手術(shù)并對當(dāng)事醫(yī)師處以 200— 500元罰款，上級醫(yī)師連帶責(zé)任處以 100— 300元罰款。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。 ?每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)病人情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向經(jīng)管醫(yī)師告知急、危、重、術(shù)后、新病人情況及尚待處理的問題。 四、開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與我院功能任務(wù)相適應(yīng)，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 ?醫(yī)療技術(shù)分為三類： 第一類醫(yī)療技術(shù)：指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。 （三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 十一、在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向醫(yī)務(wù)部報(bào)告： （一）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用。 ?（二）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的。 三、手術(shù)病人均應(yīng)配戴標(biāo)示有病人身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 （四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。 三、術(shù)前經(jīng)管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。無家屬簽字的無自主意識病人的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長同意備案并記入病歷。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血