【正文】 50 例以上，在上級醫(yī)師（主治醫(yī)師以 上）指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1)乳房膿腫切開引流 (2)乳房多發(fā)纖維瘤切除 (3)乳房腫塊診斷性穿刺活檢 (4)乳房象限切除 (5)乳房單純切除 (6)乳管造影 (7)Momaton手術(shù) ? 三級手術(shù)： 手術(shù)過程較復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)有一定難度的各類重大手術(shù)。 五 、管理要求 ： 各 科室 和各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行 “ 手術(shù) 分級管理規(guī)范 ” ，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平初定后報醫(yī)院審 批 ， 特殊情況 上報各 4 市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。 同一病人 72 小時內(nèi)需再次手術(shù)的。 丙類手術(shù)：由 醫(yī)療小組負(fù)責(zé)人 審批，主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 (五 )低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。 高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師 3 年以上，或 應(yīng)屆 臨床博士生畢業(yè) 3 年以上者。 本科室未開展過的手術(shù)或兩年內(nèi)未進行過的手術(shù)按新技術(shù)開展規(guī)定申報，手術(shù)級別上浮一等級。 一、手術(shù)分類 ： 主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜 性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為： (一 ) 甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 并在本院注冊 。 (四 )主任醫(yī)師 附：擔(dān)任 ***級別醫(yī)生是指獲得相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)資格，并在科內(nèi)實質(zhì)承擔(dān)相應(yīng)工作者。 附：對符合手術(shù)范圍又能熟練掌握該類手術(shù)的醫(yī)師，原則上應(yīng)作為主刀醫(yī)生，上級醫(yī)生指導(dǎo)者，應(yīng)逐漸從主刀、一助、二助位置直到不上手術(shù)臺（每位置遞減可以以 5— 10 例為參考標(biāo)準(zhǔn)）。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。 以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)處 (科 )審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 各 科室 未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究 醫(yī)生和 科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。 醫(yī)生資質(zhì)要求：三年內(nèi)低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1)頸部皮脂瘤切除術(shù) (2)頸部表淺膿腫切開引流 (3)頸部表皮腫塊切除術(shù) (4)頸部表淺脂肪瘤切除術(shù) ? 二級手術(shù)： 技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各類手術(shù)。 18 ? 高年資副主任醫(yī) 生施行手術(shù)（四級 a） (1)低年資副主任醫(yī)生施行的全部手術(shù) (2)腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù) (3)CPA 腫瘤切除術(shù) (4)選擇性杏仁核海馬切除術(shù) (5)經(jīng)鼻蝶或開顱垂體瘤切除術(shù) (6)顱底腫瘤切除術(shù) (7)經(jīng)顱腦脊液漏修補術(shù) (8)顱內(nèi)動脈瘤夾閉或栓塞術(shù) (9)腦 AVM 切除或栓塞術(shù) (10)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或顱內(nèi)外血管重建術(shù) (11)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) (12)神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù) (13)其他神經(jīng)介入手術(shù) . (14)鞍區(qū)腫瘤切除術(shù) (15)島葉腫瘤切除術(shù) (16)髓內(nèi)腫瘤切除術(shù) ? 主任醫(yī)生施行手術(shù)（四級 b） (1)副主任醫(yī)生施行的全部手術(shù) (2)巨大顱內(nèi)動脈瘤夾閉或切除術(shù) (3)巨大腦 AVM 切除術(shù) (4)復(fù)雜顱底腫瘤切除術(shù) (5)海綿竇腫瘤 切除術(shù) (6)高頸段或腦干內(nèi)腫瘤切除術(shù) (7)復(fù)雜神經(jīng)外科介入手術(shù) (8)新開展的各種神經(jīng)外科手術(shù) (9)其他副主任醫(yī)生難于完成的手術(shù) 19 骨科 ? 一級手術(shù) (1)關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位 (2)關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù) (3)骨牽引術(shù) (4)常見骨折手法復(fù)位術(shù) (5)植皮術(shù) (6)筋膜間隙綜合癥切開減壓術(shù) (7)截指 (趾 )術(shù) ? 二級手術(shù) (1)肌腱移位術(shù)、跟腱延長術(shù) (2)腱鞘囊腫切除術(shù) (3)拇指外翻矯形術(shù) (4)四肢閉合性骨折復(fù)位固定術(shù) (5)四肢骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù) (6)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù) (7)截肢 (指、趾 )術(shù) (8)關(guān)節(jié)融合術(shù) (9)三翼釘固定、拔釘 術(shù) (10)骨疣切除術(shù) (11)良性骨腫瘤刮除植骨術(shù) (12)腘 窩囊腫切除術(shù) (13)急慢性骨髓炎病灶清除術(shù) (14)關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定 ? 三級手術(shù) (1)先天性髖脫位手術(shù) (2)半骨盆切除術(shù) (3)骨盆骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定 (4)髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù) (5)骨關(guān)節(jié)腫瘤切除術(shù) (6)斷肢 (指、趾 )再植 (7)脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用 (8)腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù) (包括常規(guī)手術(shù)及椎間盤鏡 ) (9)脊柱結(jié)核病灶清除術(shù) (10)胸椎管狹窄減壓術(shù) (11)B超引導(dǎo)下的穿刺活檢 (12)四肢骨折交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù) (13)周圍神經(jīng)損傷 (缺損 )的修復(fù)術(shù) (14)關(guān)節(jié)鏡手術(shù) (15)多發(fā)性開放性骨折的處理 (16)先天性髖脫位 手術(shù) (17)關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù) (18)進入椎管的腰椎后路手術(shù) ? 四級手術(shù) (1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù) (膝、髖、肩、踝 ) (2)帶血管指趾再造術(shù) (3)特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除術(shù) (4)骶骨腫瘤切除術(shù) (5)臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù) (6)脊椎前路手術(shù) (頸、胸、腰 ) (7)頸肋切除術(shù) 20 (8)脊柱側(cè)彎矯形術(shù) (9)疑難復(fù)雜手術(shù)，科研手術(shù) (10)駝背矯正術(shù) (11)上頸椎后路手術(shù) (12)骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)移植術(shù)、帶血管、肌肉游離移植術(shù) (13)新開展的各種手術(shù) 21 婦產(chǎn)科 婦 科 ? 一級手術(shù) (1)宮頸擴張術(shù) 和 清 宮術(shù) (2)輸卵管通液術(shù) (3)后穹窿穿刺 (4)外陰 、 宮頸活體組織采取術(shù) (5)外陰良性 腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù) (6).經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù) (7)宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù) (8)宮頸電灼 、 LEEP 術(shù) (9)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) (10)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) (11)人工流產(chǎn)吸刮術(shù) (12)腹部輸卵管結(jié)扎術(shù) ? 二級手術(shù) (1)子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù) (2)腹腔鏡下附件手術(shù) (3)經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù) (4)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù) (5)壓力性尿失禁手術(shù) (6)后穹隆切開術(shù) (7)附件切除術(shù) (8).異位妊娠手術(shù) (9)輸卵管造口術(shù) (10)輸卵管 再通 術(shù) ? 三級手術(shù) (1)尿瘺、糞瘺修補術(shù) (2)一般宮腔鏡手術(shù) (3)闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù) (4)單純外陰切除術(shù) (5)子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補術(shù) (6)盆腔 膿腫清除引流術(shù) (7)子宮擴大、廣泛、次廣泛切除術(shù) (8)外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù) (9)復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥 (10)宮頸肌瘤切除術(shù) ? 四級手術(shù) (1)盆腔清掃術(shù) (2)聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù) (3)新技術(shù)新項目手術(shù) (4)復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù) (5)外陰陰道成形術(shù) (6)外陰重建術(shù) (7)腹腔鏡下子宮切除術(shù) 產(chǎn) 科 ? 一級手術(shù) 22 (1)會 陰側(cè)切及會陰側(cè)切縫合術(shù) (2)會陰 Ⅰ 、 Ⅱ 度裂傷修補術(shù) (3)常規(guī)助產(chǎn) (4)引產(chǎn)術(shù) ? 二級手術(shù) (1)子宮 、宮頸 裂傷修補術(shù) (2)臀位牽引術(shù) (3)人工胎盤剝離術(shù) (4)臀位助產(chǎn)術(shù) (5)剖宮產(chǎn)術(shù) ? 三級手術(shù) (1)腹膜外剖宮產(chǎn) (2)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù) (3)晚期妊娠子宮破裂手術(shù) (4)毀胎術(shù) (5)產(chǎn)鉗術(shù) (6)剖宮產(chǎn)子宮肌瘤 剝 除術(shù) (7)妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn) ? 四級手術(shù) (1)重危手術(shù) (2)新技術(shù)新項目手術(shù) (3)會陰 Ⅲ 度裂傷修補術(shù) (4)子宮翻出復(fù)位 (5)妊娠合并癥（心臟病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病等） 剖宮產(chǎn)術(shù) 23 泌尿外科 ? 一級手術(shù)： 指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通常見小手 術(shù)。 30 呼吸內(nèi)科氣管鏡手術(shù) ? 一級手術(shù) (高年資?？谱≡横t(yī)師 ) (1) 氣管鏡下常規(guī)檢查 ? 二級手術(shù) (主治醫(yī)師 ) (1)氣管鏡下活檢 (2)刷檢 (3)經(jīng)支氣管肺活檢 (4)經(jīng)支氣管肺灌洗 ? 三級手術(shù) (副主任以上醫(yī)師 ) (1)氣管鏡下止血 (2)電手術(shù)治療 (3)氬氣刀治療 (4)球囊擴張 (5)異物取出 (6)支架置入