膝關(guān)節(jié)疼痛的診斷與鑒別診斷(更新版)
【正文】 下／髕骨前滑囊炎 髕骨腱炎 足鵝狀滑囊炎 髂脛束高張 支持帶神經(jīng)瘤 半月板病變 外側(cè)支持帶張力高 疼痛性雙髕骨 術(shù)后神經(jīng)瘤 鈍挫傷，隱裂 髖部牽涉痛 髕骨骨軟骨炎 腰骶棘的放射性疼痛 辛丁一拉森一約翰遜氏病 (SindingLarsenJohansson syndrome) 謝 謝 。 * 不能僅根據(jù) MRI結(jié)果，要考慮臨床癥狀。后前位 股骨髁骨軟骨炎 c、 站立 （負(fù)重）位 – 骨關(guān)節(jié)炎 * CT * MRI MRI ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? * 如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動(dòng)受限，提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病 ESR CRP 關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查 包括：（細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、葡萄糖定量 、蛋白定量、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體） * 風(fēng)濕?。ㄏ嚓P(guān)檢查） 鑒別診斷 ? 病人的年齡和疼痛部位是準(zhǔn)確診斷的二個(gè)重要因素 ? 髕骨半脫位 Patellar Subluxation ? * 最多見于十幾歲的女孩和年輕婦女 * 發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟 * Q角增大 （ 15176。膝關(guān)節(jié)疼痛的診斷與鑒別診斷 膝關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)估 ? 病史 ? 體檢 ? 影像學(xué)檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 病 史 疼痛的特點(diǎn) – 發(fā)作：快、慢、隱匿性 – 部位：前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位 – 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)痛、間歇痛 – 嚴(yán)重性 （程度） – 性質(zhì)：鈍痛、刺痛、休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、夜間痛加重或緩解的因素 – 急性損傷：傷后是否能繼續(xù)活動(dòng)或負(fù)重，還是因疼痛不得不停止活動(dòng) ? 機(jī)械性癥狀 – 交鎖：半月板破裂、游離體 – 爆裂聲：韌帶損傷 – 彈響聲：半月板破裂 – 打軟膝：不穩(wěn)定（髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂） ? 腫脹、積液 – 急性 （ 2小時(shí)內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 （血腫） – 慢性 （ 24～ 36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷 – 活動(dòng)后反復(fù)發(fā)生：半月板損傷 ? 損傷機(jī)制 – 是否直接暴力？ – 足是否著地？ – 是否減速或急停或急轉(zhuǎn)或快速側(cè)移？ – 是否跳起再著地？ – 是否有扭轉(zhuǎn)力？ – 是否有過伸力量？ ? 既往史 – 既往損傷史或手術(shù)史 – 過去膝痛的治療史：藥物、支具或理療 – 其他病史：痛風(fēng)、假痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)或其他退變性關(guān)節(jié)病 ? 體 檢 ? * 檢查必須與對(duì)側(cè)無癥狀的膝關(guān)節(jié)相對(duì)照 * 紅斑、水腫、瘀青、顏色改變 * 肌肉萎縮 （特別是股內(nèi)側(cè)肌） * 壓痛 – 部位：髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨髁、脛骨髁、鵝足 – 程度 – 是否隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改變 * 活動(dòng)度：過伸－ 0176。～ 50176。 * 兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)異常信號(hào)延伸到半月板表面時(shí)，診斷半月板撕裂的特異性為 90
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1