【正文】 小時(shí)30. 檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間，急診≤３０分鐘；平診≤2小時(shí)；特殊檢查出報(bào)告（細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查除外）2448小時(shí)31. B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報(bào)告32. 放射科平片出報(bào)告：急診＜30分鐘；平診＜2小時(shí)33. 萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95％34. 萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間≥30小時(shí)/周35. Ｘ光攝片甲片率≥80％36. 廢片率≤1％37. X線診斷報(bào)告與手術(shù)病理對照診斷符合率≥94％38. CT、MRI、大型Ｘ光機(jī)檢查陽性率≥70％39．各類設(shè)備單機(jī)開機(jī)率≥90％檢驗(yàn)科：40．床旁檢驗(yàn)設(shè)備比對試驗(yàn)≥4次/年41. 血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)ＤＩ≤２）42. 細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％43. 尿沉渣鏡檢率達(dá)100％，沉渣分析儀復(fù)檢率達(dá)60％44. 報(bào)告單審核率達(dá)100％病理科：45．病理組織診斷報(bào)告≤5個(gè)工作日≤30分鐘≥60％輸血科：≥90％≥85％≥4次/日藥劑科：51. 每月至少檢查門診處方100張（其中自費(fèi)處方≥20張）和30份出院病歷進(jìn)行點(diǎn)評。3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。4. 制定和落實(shí)科室人才培養(yǎng)計(jì)劃，檢查督促各級人員的專業(yè)考核達(dá)標(biāo)。5. 認(rèn)真執(zhí)行科室管理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真登記和監(jiān)督填寫各種記錄（包括：上級醫(yī)師查房記錄本、疑難病討論記錄本、急危重癥搶救記錄本、死亡病例討論記錄本、科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表、會診記錄本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、差錯(cuò)事故記錄本、實(shí)習(xí)帶教本、科會記錄本）報(bào)表。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4．每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。52. 調(diào)配處方出門差錯(cuò)率≤1/1000053. 中藥處方飲片誤差≤177。2．考核分值與科室績效工資掛鉤?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。（二）病歷書寫 1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)；，字跡的清楚性；；；（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；，項(xiàng)目是否完整；（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理 1．各班職責(zé)落實(shí)情況；2．基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3．?？谱o(hù)理到位情況；4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5．護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；6．急救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；11．抗菌藥物合理使用；12．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。學(xué)習(xí)本專門記錄，備查。2. 制定、督促和檢查科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作計(jì)劃并抓好落實(shí)。2015年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃一、需要改進(jìn)的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。 科室人員花名冊姓 名性別年齡籍貫職稱入職時(shí)間學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間畢業(yè)學(xué)校注冊離職時(shí)間德慶縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)（一）臨床醫(yī)療1. 病床使用率≥90％ 2. 入院病人三日確診率≥90%3. 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日＜3天4. 入出院診斷符合率≥95％ 5. 手術(shù)前后診斷符合率≥95％ 6. 臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％7. 急危重癥搶救成功率≥80％8. 無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％9. 甲級病案率≥90％，無丙級