高白細(xì)胞瘀滯綜合征的治療(更新版)
【正文】 2 48小時(shí)檢測(cè)尿酸，化療前即應(yīng)開(kāi)始治療予別嘌呤醇 10mg/，分 3次口服，以阻斷次黃嘌呤和黃嘌呤代謝，從而抑制尿酸合成。（ B）患者高白細(xì)胞血癥復(fù)發(fā)時(shí)外周血標(biāo)本：細(xì)胞沉降示明顯的血沉棕黃層，含大量白血病細(xì)胞（左管）；右管為同年齡健康男性血標(biāo)本。 白細(xì)胞淤滯綜合征 ? (2)肺栓塞 癥狀和體癥缺乏特異性，可有呼吸困難，胸痛，咳嗽，發(fā)熱，肺部可聽(tīng)見(jiàn)羅音，胸片和其他影像學(xué)可有提示。 高細(xì)胞白血病并發(fā)癥的表現(xiàn) ? 白細(xì)胞淤滯綜合征 ? 化療后白細(xì)胞數(shù)開(kāi)始下降需 24小時(shí)，如白細(xì)胞下降 50%則需要 34天。 高白細(xì)胞的具體病因 ? 尚無(wú)定論。高白細(xì)胞性白血病的治療 梧州市工人醫(yī)院 血液內(nèi)科 卜聲鏑 高白細(xì)胞血癥的危害 白細(xì)胞可塑性小，變性能力差，過(guò)高的白細(xì)胞在微循環(huán)中大量淤滯，導(dǎo)致血流減慢，血粘滯度增高，特別易在腦、肺、腎、腹腔血管梗塞，危及生命；另外白血病細(xì)胞耗氧量高，導(dǎo)致組織缺氧，低氧血癥嚴(yán)重，加之白血病細(xì)胞浸潤(rùn)破壞血管壁致臟器出血、水腫，更由于血小板計(jì)數(shù)減少和大量白血病細(xì)胞崩解釋放出促凝血物質(zhì)，極易形成 DIC。 ? 嬰兒 急性白血病 亦多見(jiàn)高白細(xì)胞。重者可危及生命，需急診處理。有的病例臨床上雖無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可并發(fā)腦膜白血病。 圖 2. （ A）頭顱 MRI T2 加權(quán)相：多發(fā)性腦出血及顯著的病灶周?chē)[。 治療 ? (一 )足夠的液體水化鹼化尿液 液體療法：足量液體 2022～ 3000ml/，同時(shí)堿化尿液，予 5%碳酸氫鈉 80100ml/，使尿 PH＞ 。 白細(xì)胞單采去除白細(xì)胞 ? 高白細(xì)胞血癥患者的白細(xì)胞去除術(shù)通過(guò)機(jī)械性分離迅速去除多余的白細(xì)胞，在眾多血液學(xué)治療中心已常規(guī)使用。 ? 白細(xì)胞分離術(shù) 相關(guān)注意事項(xiàng) ? 抗凝劑枸櫞酸鹽可與鈣結(jié)合，大量應(yīng)用時(shí)易出現(xiàn)低血鈣的癥狀，表現(xiàn)為口唇、肢端麻木，手足搐搦，驚厥發(fā)作。其次且更重要的原因是，臨床試驗(yàn)并未一致顯示其早期臨床效應(yīng)是有益的。 治療 ? (五 )肺栓塞的處理 應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床，大便通暢，避免用力，防止栓子再次脫落。 改善腦供血，視病情予血管活性藥物及活血化淤類(lèi)中藥。如治療搶救得當(dāng)，避免白細(xì)胞淤滯綜合癥及高尿酸血癥等并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡，日后患兒化療成功率還是很高的。 ? 幾種不同類(lèi)型白血病的高白細(xì)胞處理 幾種不同類(lèi)型白血病的高白細(xì)胞處理 ? CML 羥基脲是一種核糖核苷酸二磷酸還原酶抑制劑，通過(guò)抑制胞苷二磷酸和胞苷三磷酸的轉(zhuǎn)化從而抑制 DNA的合成，為 S周期特異性藥物，起效快，但維持
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