【正文】 一診。附片130克 干姜2 0克 上肉桂5克(研末，泡水兌入) 西砂仁10克 茯神10克 苡仁20克 甘草10克 2日八診。此病虛寒已極，決無熱象足征，余乃抱定宗旨，仍以扶陽溫化輔正主之。今晨診脈，一息五至，狀若平脈，舌苔白滑尚厚膩，℃，昨夜又解大便一次，心煩胸悶稍減，已得熟寐。三十一、傷寒病少陰陰盛格陽證馬之子，十三歲，住昆明市。服藥后大便又瀉十余次，色逐漸轉(zhuǎn)黃，小便已 較清長(zhǎng)，黑苔全退，尚有白滑苔，食思恢復(fù)，隨時(shí)感到腹中饑餓而索求飲食。大便又暢瀉數(shù)次，其色仍醬黑。斷定此系陰寒太盛，陽氣太虛，雖得陽藥以助，然病重藥輕，藥力與病邪相攻，力不勝病，猶兵不勝敵。殊料是日輸血后，身熱尤甚，腹痛呻吟不止，更加煩亂譫語。呼吸喘促，時(shí)而發(fā)迷無神，時(shí)又見煩亂譫語，兩手亂抓有如撮空理線。然真者易識(shí)，而假者難辨。后因病人吃梨一個(gè)，當(dāng)晚忽發(fā)狂打人，身熱大作，有如前狀，又急邀余診治，始言吃梨之事。病家乃以上肉桂水與服之。始因微感風(fēng)寒，身熱頭痛，連進(jìn)某醫(yī)方藥十余劑，每劑皆以苦寒涼下并重加犀角、羚羊角、黃連等，愈進(jìn)愈劇，猶不自反，殆至危在旦夕，始延余診視。今晨起坐頭已不昏，足尚軟，仍以扶陽輔正。舌膩苔已退，稍有薄白苔，脈搏、體溫正常，小便清長(zhǎng)，腹部寬舒，無他痛楚，食量日佳，每餐節(jié)制僅食至六、七分，以免過食有傷脾胃，睡眠轉(zhuǎn)隹，惟陽神初復(fù)，尚不能同守而多夢(mèng)，正氣未充，起坐感到頭昏足軟無力。白附片160克 干姜30克 茯苓16克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 波蔻仁5克(搗) 苡仁16克 甘草6克 元肉5克 大棗3枚 10月30日六診。大病初退，貴宜調(diào)護(hù)謹(jǐn)慎，勿使過食傷胃，過勞傷神，避受風(fēng)寒為要。大關(guān)已過，然病久陽神太虧，邪陰尚未除凈，仍以大劑扶陽輔正主之。 白附片160克 干姜30克 上肉桂16克(研末，泡水兌入) 茯苓26克 吳萸6克 甘草6克。余到達(dá)該醫(yī)院，已是晚間九時(shí)，詢知患者病已十九日，身已不發(fā)熱，但腹中鼓脹，小腹疼痛，不時(shí)呻吟，小便短赤，大便有七、八日不通，飲食不進(jìn)，日夜眼不交睫，臥床身不能轉(zhuǎn)側(cè)，但見護(hù)士隨時(shí)以礦泉水與飲之。其所以鼻衄及下黑血者，非服溫?zé)崴幩拢瑢?shí)由于桃仁承氣湯誤下后，致血脫成瘀，今得上方溫運(yùn)氣血，既己離經(jīng)敗壞之血，不能再行歸經(jīng)，遂上行而下注。后遂不復(fù)作。此為陰虛肺燥之證，宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳，擬二冬二母湯加味，一劑盡，津液回生，咳聲立止。此痢證已止，尚須調(diào)理，以桂枝湯加味一劑而收功。9月1日和5日曾各取大便標(biāo)本做病菌培養(yǎng)，均未檢出痢疾桿菌，遂調(diào)理數(shù)日，痊愈出院。每次喂藥后片刻，均有熱汗徐徐外出。詢及今日大便已瀉十余次，每次便量不多，紅白粘液混雜，小便短少。8月22日大便培養(yǎng)報(bào)告檢出志賀氏痢 疾桿菌。茍不解除表邪，則身熱不退，易轉(zhuǎn)危篤。生杭芍24克 生大黃12克(泡水兌入) 枳實(shí)10克(炒、搗) 厚樸10克(炒) 檳榔12克 麥冬12克 廣木香5克 芒硝5克 黃連4克 三診，上方服后，得快利稀糞二、三便，腹痛后重及赤白痢均減去十之七、八，膩苔已退，稍進(jìn)稀粥。連服二劑，邪去正安，食增神健而愈。唇焦舌紅苔白而燥，食物不進(jìn)，小便短澀而赤。當(dāng)即急以人參白虎湯加重分量，并加黃連、麥冬、玄參以清心肺之熱而滋水生津，佐綠豆以解巴豆之熱毒。體素健壯，1928年6月12日，值暑熱天氣，外出旅行，汗多渴飲，因畏熱貪涼，遂避暑休息于大樹陰涼之下，汗出則腠理疏泄，復(fù)被涼風(fēng)吹襲，感冒而起病。生麻黃12克 生石膏24克(碎，布包) 杏仁10克 甘草10克 17日一劑，即汗出如洗，熱勢(shì)頓除，脈靜身涼，頭疼體痛已愈。實(shí)熱病情，以硝黃石膏為治，其效若靈，滋陰、清熱、苦寒之品，在所必用，又何須拘禁于生涼哉。俄頃，則見汗出淋漓，濕透內(nèi)衣。十八、春溫病冷水治愈案 李，女，年五旬，住四川省會(huì)理縣南鄉(xiāng)農(nóng)村。食物不進(jìn)，渴喜冷飲，小便短赤，大便不解，脈來沉細(xì)而數(shù)。此系春溫病邪熱內(nèi)壅，外有表邪閉束，遂成表寒里熱之證，以麻黃杏仁甘草石膏湯主之。繼以生脈散加當(dāng)歸、生地、杭芍養(yǎng)陰生津，服二劑而愈。服藥后又解潤(rùn)大便三次，身熟退去其半，譫語止，煩渴已減。十四、瘟疫病戰(zhàn)汗張，男，年三十歲，住四川省會(huì)理縣東門外。病已三日，延余診視，發(fā)熱而渴不惡寒，小便短赤，大便三日未解，脈來洪數(shù)，舌苔白膩如積粉，舌尖絳紅而燥，面部垢膩。時(shí)高熱已六日，壯熱渴飲，唇赤而焦，舌苔黃燥，指紋粗而色紫，脈沉數(shù)。 按。“熱深者厥亦深也。某醫(yī)以九昧羌活湯加麻黃、桂枝一劑，服后，則汗出而昏厥。又照原方再服二劑，大便始漸轉(zhuǎn)黃而溏，舌釘漸軟，惟舌中部黑苔釘刺尚硬，唇齒稍潤(rùn)，略識(shí)人事，始知其證索飲而渴。十、瘟疫病熱深厥深陽極似陰證馬，男，三十歲，成都人，住四川省會(huì)理縣北街。詢及由來，始知病已十日，壯熱煩渴，大便不通，小便短赤，曾服發(fā)表退熱藥數(shù)劑，汗后身熱不退，反見溺多清長(zhǎng)。大黃16克(泡水兌入) 芒硝3克(后放) 枳實(shí)13克(炒，搗) 厚樸13克(炒) 生石膏30克(碎，布包) 寸冬26克 此方煎服三次后，暢下黑醬糞半小桶之多，臭不可當(dāng)，身熱約退七、八，口津漸回，苔刺變軟，譫語止，小便已不滴遺，稍見清長(zhǎng)，色仍黃，仍渴喜冷飲，當(dāng)即索取石缸內(nèi)冰涼冷水一碗與飲之，飲后病者自云心中爽快，再飲一碗，頓覺全身清涼，竟得安臥熟寐片刻。年雖六旬，體素康健。思及亢熱已久，燥屎堅(jiān)結(jié)，無陰液以潤(rùn)澤，如行舟之乏水，邪熱燥結(jié)亦無所由出，宜于急下之劑兼以養(yǎng)陰生津之品以治之，擬加味黃龍湯一劑。因余力主，病家始而信服，遂擬方清熱涼下治之。此系邪已入腑，燥熱結(jié)滯，非清熱瀉下不能力挽危絕。黑附片50克 干姜26克 甘草10克 廣皮1 0克 法夏13克 茯苓13克 北細(xì)辛4克 五味子2克 一劑盡，咳嗽立止，食量增加，精神恢復(fù)，病遂痊愈。二二劑盡，諸證痊愈。上肉桂6克(研末，泡水兌入) 公丁3克 炮姜10克 白胡椒3克(搗) 灶心土130克(燒紅淬水，澄清后以水煎藥) 上方喂服二次，稍頃，嘔吐涎痰一小盞，風(fēng)狀略減，抽搐較輕，兩眼已睜，目珠已能轉(zhuǎn)動(dòng)尋視。詢及病由，其母述及，患兒始因受寒感冒起病，初有發(fā)熱咳嗽，大便溏瀉。后延余診之，指紋青黑透關(guān)，面唇均含青象，舌白而膩。桂尖10克 杭芍10克 甘草6克 生姜10克 小棗7枚 加入粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗。方藥化合，專發(fā)太陽傷寒膚表之汗，效如桴鼓。無桂枝之溫通，何以助陽溫經(jīng)而散寒?不畏邪之傷于人，而畏藥性之辛溫，實(shí)為姑息養(yǎng)奸之弊也。此系風(fēng)寒傷及太陽膚表所致。殊料病者家屬畏忌麻黃一藥之溫，恐燥熱傷津，自行將藥中麻黃減除，服一碗，未得汗。陽熱偏勝者，辛溫固不宜用，營(yíng)血不足，里虛內(nèi)傷等證，亦不宜汗。欲求其效，宜潛心鉆研意旨，無異于（钅盧）錘之非易也。案內(nèi)桂枝全方，力量甚足，故效如桴鼓。再劑病退七、八。該醫(yī)以為肝經(jīng)風(fēng)熱，又以平肝驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)驚藥二劑，病情反見日趨沉重而成是狀。殊料服后移時(shí)，風(fēng)動(dòng)抽搐又起。初起即身熱惡寒，頭疼體痛，沉迷嗜臥(即少陰病但欲寐之病情也)，兼見渴喜熱飲不多，脈沉細(xì)而兼緊象。病雖初起，但邪不在經(jīng)，若發(fā)汗，則既傷表氣又易耗損津液，勢(shì)必?zé)嵝坝鸁?。隨后，患者忽鼻衄不止，色鮮紅而量較多，稍頃，衄血即凝而成塊。其后于此方減去石膏、大黃連服三劑而痊。次晨診視，其脈已較和綏，發(fā)熱已退其半，苔刺變軟，口津稍潤(rùn)，腹中脹痛大減，仍渴喜冷飲，囑照原方再服一劑。初起即感懔懔憎寒，繼則發(fā)熱，渴思冷飲，頭體疼痛，小便短少，其色如茶，病臥已七、八日，自服發(fā)表消導(dǎo)藥二劑無效，始延余診視。擬方：沙參20g 杭芍10克 生地13克 寸冬13克 北芪30克 當(dāng) 歸13克 甘草6克 連服三劑，食增神健，諸證全瘳。生石膏30克(碎。以手試之，則口氣蒸手。繼以生脈散加昧，連服三劑而愈。急與清熱養(yǎng)陰生津之劑，方用生脈散煎汁、頻頻喂服。生石膏26克 知母16克 沙參16克 生大黃10克(泡水兌入) 枳實(shí)13克 厚樸13克 芒硝6克 生甘草6克 黃連5克 生地16克 服一劑后，大便始通，苔刺漸軟，身熱稍退。如不用釜底抽薪之法，連用大涼大下之劑，萬難奏效。乃擬達(dá)原飲去草果加石膏、人黃清熱下結(jié)，輸轉(zhuǎn)達(dá)邪治之。當(dāng)即告知病家，此乃“狂汗”，系病退之征，稍待汗出即愈，遂囑再服前藥。此系瘟疫邪氣傳里入腑之證，邪熱內(nèi)甚，形成亢陽灼陰，真陰涸竭，急當(dāng)釜底抽薪?jīng)鱿乱跃日骊?。斯時(shí)病家惶恐不已，促余再診，視之則患者脈來緩弱，舌潤(rùn)，口生津液，渴飲已止，呼吸平和。吳叉可《瘟疫論》曰： “……忽得戰(zhàn)汗，經(jīng)氣輸泄，當(dāng)即脈靜身涼，煩渴頓除。延余診視，病者壯熱，惡熱而煩渴喜冷飲，頭疼，但頭汗出，面赤而垢，鼻干而喘，唇赤口燥，苔黃而無滓，小便短赤，大便三日不解。擬黃連阿膠雞子黃湯治之。查前所服之方，系用羌活、獨(dú)活、蘇葉、荊芥、防風(fēng)、柴胡、葛根之劑。今得冷水相濟(jì)，補(bǔ)陰救焚，從而陰陽調(diào)平，氣機(jī)通達(dá)，則汗出而引邪外散。因平素體質(zhì)較健，向少生病，對(duì)此小病不以為然。服后溺清而長(zhǎng)，余熱已盡，真陰復(fù)元，諸證全瘳。生麻黃10克 生石膏24克(碎，布包) 杏仁10克 甘草10克 13日復(fù)診。此乃大病已退，邪熱未凈，真陰尚虛，再以養(yǎng)陰生津而清余熱治之。雖有苦寒之藥夾雜其方，猶如杯水無力以救車薪，遂擬人參白虎湯加味治之。初起即發(fā)熱吐瀉，頭疼體痛，自汗而畏寒，繼則下痢赤白，小腹痛甚，里急后重，每便僅一、二匙，日夜無度，小便短赤，噤口不食，脈來浮弦而兼緊象，舌苔白膩，舌尖絳。生杭芍20克 生大黃6克(泡水兌入) 黃連5克 油樸10克 麥冬12克 玄明粉5克 廣木香4克 服后又下出溏薄糞便二次，痢遂止，肛門稍墜，食量較增，小便尚赤。若屬久痢虛寒者，又當(dāng)以溫固之法治之。但腹瀉不止，體溫仍在39．5℃左右(肛表)。如過早施用清熱止痢及苦寒瀉下之劑，易傷里氣，若表邪深陷，則痢無止期。體溫37．2℃(肛表)，大便解二次，已為糞質(zhì)，色黃而溏薄，未見膿血狀物。每日大便瀉十七、八次，量不多，色綠而赤白粘液間雜，欲便時(shí)啼鬧不休(腹中痛)，哭甚方解，解便不暢(里急后重，滯下不爽)，小便短赤，脈細(xì)數(shù)，指紋青紫而浮，苔白膩，曾服止痢西藥數(shù)日未見愈。脈息弦數(shù)，舌尖紅，苔白而燥。舌苔白滑，質(zhì)含青色，曾服消食清熱平肝等十余劑未效。始因腹痛便秘而發(fā)熱，醫(yī)者診為瘀熱內(nèi)滯，誤以桃仁承氣湯下之，便未通而病情反重，出現(xiàn)發(fā)狂奔走，言語錯(cuò)亂。方中加人參者，取其益氣生津養(yǎng)陰以配陽也。二便不通，乃系陰寒凝結(jié)，真陽大虛，無力運(yùn)行，非熱結(jié)之證可比也。脈搏弦緊已退而轉(zhuǎn)和緩，大便溏瀉一次，小便解三 次，惟小腹尚痛，時(shí)作時(shí)緩。今日解小便六次，色淡黃而清，但于每次小便時(shí)，均覺莖中刺痛，良由病毒下泄刺激作痛，非熱盛之證可比也 昨夜見渴喜熱飲者，緣腹中陰霾四布，水邪滔天，今得離照當(dāng)空，陰霾四散，寒水化行，惟以陽神太虛，無力化氣生津，滋潤(rùn)缺乏，故喜熱飲灌溉滋養(yǎng)百骸，非熱甚灼陰之渴飲也。 10月29日五診。擬方之后，書引四言一首以為志。此即“陽生陰長(zhǎng)”，“天一生水”的道理。白附片160克 干姜30克 甘草10克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 西砂仁6克 白胡椒3克(搗) 11月4日十一診。如確系陽癥，內(nèi)熱熏蒸，應(yīng)見大渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎？況脈來虛浮欲散，是為元陽有將脫之兆，昔寒涼下，不可再服，惟有大劑回陽收納，或可挽回生機(jī)。午后再診，身熱約退一二，已不作煩躁譫語之狀，且得熟寐片刻，乃以四逆湯加上肉桂主之。照第二方加倍分量，并加茯苓30克、半夏16克、北細(xì)辛4克，早晚各服一劑，共連服六劑。三十、傷寒病少陰陰極似陽證(二)原云南省某醫(yī)院院長(zhǎng)秦，住昆明市小南門內(nèi)繡衣街，有獨(dú)子名念祖，年十三歲，患傷寒重證，發(fā)熱二十余日 不退。此系傷寒轉(zhuǎn)入少陰，陰寒太盛，陰盛格陽，心腎不交，致成外假熱而內(nèi)真寒之陰極似陽證。但見欲寐愈甚，現(xiàn)出少陰虛寒本象，又照原方煎服一次。當(dāng)天下午五時(shí)又診視之，病勢(shì)已大松，煩躁平定，人已安靜，小便轉(zhuǎn)較長(zhǎng)。余當(dāng)即詳加解釋，良由寒濕邪陰內(nèi)盛，腹中有如冰霜凝聚，今得陽藥溫化運(yùn)行，邪陰潰退，真陽返回而使冰霜化行。大便僅瀉二次，色黃而溏，唇色紅潤(rùn)，白滑苔已退凈，神識(shí)清明，食量較增，夜已能熟寐，脈靜身涼，大病悉退，但陽神尚虛，形體瘦弱，起動(dòng)則有虛汗而出，遂擬黃芪建中湯加桂附調(diào)理之。附片26克 干姜1 0克 上肉桂3克(研束，泡水兌入) 茯苓10克 蔥白4莖 23日復(fù)診。服昨方二次，于夜晚服藥后，反見心中煩躁不安，此乃重劑溫藥，逐動(dòng)陰寒，藥力與病邪相攻之象?？淘\脈緩弱無力，舌苔白潤(rùn)，小便已較清長(zhǎng)，夜間仍有潮熱，病者虛弱已極。仍以扶陽扶正主之。脈象、體溫已正常，唇舌紅潤(rùn)，昨日已進(jìn)飲食，睡眠轉(zhuǎn)佳，陽神尚虛，仍以扶陽輔正主之。此系患傷寒病，寒入陰分，致腹中陰霾四布，元陽大虛，已成危證，恐有生陽將脫之虞。緣傷寒大病月久，元陽太耗，鼓脹雖消，而邪陰未凈，陽神未充，散亂無主，尚見沉迷無神，時(shí)有煩亂說昏話。唇舌紅潤(rùn)，脈較有神，精神較佳，飲食大增，已無他痛苦，繼用黃芪四逆湯加昧調(diào)理數(shù)劑而愈。按：少陰頭痛，依本法治之其效如響。不渴飲，此系寒入少陰，誤用苦寒清熱，致使陰邪夾寒水上逼，虛火上浮而成是狀。1959年1月3日邀余會(huì)診。唯有扶陽抑陰，強(qiáng)心固腎，盡力搶救垂危。神智清醒，語音清楚，面頰微轉(zhuǎn)潤(rùn)紅，指甲唇舌青紫已退十之八、九，鼻頭，目眶微青，午后潮熱，喘咳氣短，咯大量膿痰，惟喉間時(shí)有痰阻，脈弦滑，病情已有轉(zhuǎn)危為安之象，再以上方加減主之。 此時(shí)患者情況好轉(zhuǎn)，可以搬動(dòng)，經(jīng)x線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺有多個(gè)大小不等的圓形空洞，內(nèi)容物已大半排空。惟臨床辨證，務(wù)須察明陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱，然后再針對(duì)證候之實(shí)據(jù)而下藥。法當(dāng)溫化寒濕，舒肝達(dá)木以治之，擬方茵陳四逆湯加味?；颊咭蚋纹⒛[大，全身發(fā)黃已八年，曾先后住昆明軍區(qū)某醫(yī)院及省市級(jí)醫(yī)院治療，效果不顯著，繼而出現(xiàn)腹水腫脹，腹圍達(dá)98厘米，黃疸指數(shù)高達(dá)100單位，經(jīng)軍區(qū)醫(yī)院行剖腹探查，取肝臟活體組織做病理檢驗(yàn)，證實(shí)為“膽汁性肝硬化”。陽虛則濕從寒化，水濕之邪泛濫于內(nèi)，脾陽失其運(yùn)化，日久則成為腹水腫脹之證。附片150克 干姜80克 茵陳80克 茯苓30克 苡仁20克 肉桂15克(研末，泡水兌入) 吳萸10克