【正文】 ，小便赤而長，略進(jìn)稀粥。病家乃以上肉桂水與服之。病象如此，甚為危篤。始因微感風(fēng)寒，身熱頭痛，連進(jìn)某醫(yī)方藥十余劑，每劑皆以苦寒涼下并重加犀角、羚羊角、黃連等，愈進(jìn)愈劇，猶不自反，殆至危在旦夕，始延余診視。病已痊愈，精神飲食均佳，形神尚弱，擬四逆湯加味一劑，繼以黃芪建中湯、桂附理中湯及歸脾養(yǎng)心湯等善后調(diào)理十余日，精神漸復(fù)，出院回家休養(yǎng)。今晨起坐頭已不昏，足尚軟，仍以扶陽輔正。陰陽調(diào)平則諸證可愈。舌膩苔已退，稍有薄白苔，脈搏、體溫正常，小便清長，腹部寬舒，無他痛楚，食量日佳，每餐節(jié)制僅食至六、七分，以免過食有傷脾胃，睡眠轉(zhuǎn)隹，惟陽神初復(fù)，尚不能同守而多夢，正氣未充，起坐感到頭昏足軟無力。陰云四合日光微，轉(zhuǎn)眼真龍便欲飛，辛甘化陽離火現(xiàn)，何愁大地不春歸。白附片160克 干姜30克 茯苓16克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 波蔻仁5克(搗) 苡仁16克 甘草6克 元肉5克 大棗3枚 10月30日六診。脈已和緩，每分鐘72次，體溫?cái)z氏37．6℃，大便六次。大病初退，貴宜調(diào)護(hù)謹(jǐn)慎，勿使過食傷胃，過勞傷神，避受風(fēng)寒為要。偶爾喜食冷物者，厥陰之氣不相順接，陰陽不和也。大關(guān)已過，然病久陽神太虧，邪陰尚未除凈，仍以大劑扶陽輔正主之。緣病程日久，陽神太虧，里寒太重，雖已見效，然病重藥輕，力不勝病，猶兵不勝敵，猶幸氣不喘，痰不鳴，手足溫暖，脈和緩較有神，繼以大劑扶陽溫化，務(wù)使陽回陰退，漸可轉(zhuǎn)危為安。 白附片160克 干姜30克 上肉桂16克(研末，泡水兌入) 茯苓26克 吳萸6克 甘草6克。一線生陽有將脫之勢，病勢垂危，頗為費(fèi)治。余到達(dá)該醫(yī)院，已是晚間九時(shí)，詢知患者病已十九日，身已不發(fā)熱，但腹中鼓脹，小腹疼痛，不時(shí)呻吟，小便短赤，大便有七、八日不通，飲食不進(jìn)，日夜眼不交睫，臥床身不能轉(zhuǎn)側(cè)，但見護(hù)士隨時(shí)以礦泉水與飲之。二十八、傷寒病少陰寒化證曾，男，十七歲，住昆明市環(huán)城東路。其所以鼻衄及下黑血者，非服溫?zé)崴幩拢瑢?shí)由于桃仁承氣湯誤下后，致血脫成瘀，今得上方溫運(yùn)氣血，既己離經(jīng)敗壞之血，不能再行歸經(jīng)，遂上行而下注。延余診視，脈沉遲無力，舌紅津枯但不渴，微喜熱飲而不多，氣息喘促而短，有欲脫之勢。后遂不復(fù)作。此乃陽氣內(nèi)虛，陽不勝陰，肝邪夾寒水之氣上逆，午后之時(shí)，陰盛陽虛，真陽被陰邪格拒，浮越于外，遂成是狀。此為陰虛肺燥之證，宜養(yǎng)陰潤肺止咳，擬二冬二母湯加味，一劑盡，津液回生，咳聲立止。此為外邪與陽明燥氣相合遂成是狀。此痢證已止，尚須調(diào)理，以桂枝湯加味一劑而收功。此乃三陽合病下痢之證，擬方。9月1日和5日曾各取大便標(biāo)本做病菌培養(yǎng)，均未檢出痢疾桿菌，遂調(diào)理數(shù)日，痊愈出院。據(jù)其母所訴，患兒熱 退之后已不再發(fā)驚，能安靜熟睡，稍進(jìn)乳食。每次喂藥后片刻，均有熱汗徐徐外出。此證已屬二陽合病，當(dāng)以解表兼以升提陷入陽明經(jīng)邪之法治之。詢及今日大便已瀉十余次，每次便量不多，紅白粘液混雜，小便短少。8月28日血象，紅細(xì)胞315萬／立方毫米，血色素60％，白細(xì)胞總數(shù)1 3，600／立方毫米，中性68％，淋巴30％，單核2％。8月22日大便培養(yǎng)報(bào)告檢出志賀氏痢 疾桿菌。二十二、小兒時(shí)疫痢(小兒志賀氏桿菌性痢疾) 張小妹，女，一歲，于1961年8月19日園發(fā)熱一日，腹瀉十多次，糞便帶紅白粘液，經(jīng)昆明市紅十字會(huì)醫(yī)院診斷為“菌痢”收住兒科病房治療。茍不解除表邪，則身熱不退，易轉(zhuǎn)危篤。余熱尚未全清，繼擬下方治療。生杭芍24克 生大黃12克(泡水兌入) 枳實(shí)10克(炒、搗) 厚樸10克(炒) 檳榔12克 麥冬12克 廣木香5克 芒硝5克 黃連4克 三診，上方服后，得快利稀糞二、三便，腹痛后重及赤白痢均減去十之七、八，膩苔已退，稍進(jìn)稀粥。按病原系濕熱挾食積阻遏腸胃，復(fù)感風(fēng)寒外邪，閉束太陽經(jīng)氣運(yùn)行之機(jī)，表寒外束，又有濕熱內(nèi)逼，以致身熱下痢，此即所謂“協(xié)熱痢”。連服二劑，邪去正安，食增神健而愈。沙參24克 生石膏60克(碎，布包) 知母12克 寸冬24克 生地15克 玄參12克 杭芍12克 甘草6克 粳米12克 次日復(fù)診。唇焦舌紅苔白而燥，食物不進(jìn)，小便短澀而赤。方用：黑玄參12克 生地15克 寸冬15克 知母12克 沙參15克 杭芍15克 石膏12克(碎，布包) 小綠豆10克 甘草6克 16日復(fù)診。當(dāng)即急以人參白虎湯加重分量，并加黃連、麥冬、玄參以清心肺之熱而滋水生津，佐綠豆以解巴豆之熱毒。服上方一劑后即汗出淋漓，發(fā)熱退，頭體疼痛已愈，繼以清熱養(yǎng)陰之劑肅清余熱，擬方人參白虎湯含生脈散。體素健壯，1928年6月12日，值暑熱天氣，外出旅行，汗多渴飲，因畏熱貪涼，遂避暑休息于大樹陰涼之下，汗出則腠理疏泄，復(fù)被涼風(fēng)吹襲，感冒而起病。按：昔人謂暑忌麻桂，其實(shí)亦不盡然。生麻黃12克 生石膏24克(碎，布包) 杏仁10克 甘草10克 17日一劑，即汗出如洗，熱勢頓除，脈靜身涼，頭疼體痛已愈。不日則熱勢突增，發(fā)為壯熱煩渴飲冷之證，小便短赤，食思不進(jìn)，經(jīng)西法針?biāo)幨┲挝葱?，延余診視。實(shí)熱病情，以硝黃石膏為治，其效若靈，滋陰、清熱、苦寒之品，在所必用，又何須拘禁于生涼哉。此為飲冷水救陰液之例，當(dāng)與人參白虎湯清熱生津救焚之意謀同，故能獲此良效。俄頃，則見汗出淋漓，濕透內(nèi)衣。殊服后但見頭汗出，身熱尤甚，氣粗而喘，煩渴引飲。十八、春溫病冷水治愈案 李，女，年五旬，住四川省會(huì)理縣南鄉(xiāng)農(nóng)村。黃連10克 黃芩12克 杭芍24克 阿膠10克(烊化兌入) 雞子黃2枚 先煎芩、連、芍藥為湯，稍涼，兌入已烊化之阿膠，再攪入生雞蛋黃二枚和勻而服。食物不進(jìn)，渴喜冷飲，小便短赤，大便不解，脈來沉細(xì)而數(shù)。此系春溫病誤用辛溫發(fā)汗，耗傷陰液而成陽明經(jīng)熱之證，以人參白虎湯加寸冬治之。此系春溫病邪熱內(nèi)壅，外有表邪閉束，遂成表寒里熱之證，以麻黃杏仁甘草石膏湯主之?！弊C諸臨床，乃切實(shí)之經(jīng)驗(yàn)。繼以生脈散加當(dāng)歸、生地、杭芍養(yǎng)陰生津，服二劑而愈。當(dāng)即告之，此名“戰(zhàn)汗”，為病退之兆，切勿驚擾，但可溫覆，否則戰(zhàn)汗出而中止，病當(dāng)不愈。服藥后又解潤大便三次，身熟退去其半，譫語止，煩渴已減。擬白虎合承氣湯方加減治之。十四、瘟疫病戰(zhàn)汗張，男，年三十歲，住四川省會(huì)理縣東門外。服藥一碗，即令使覆臥。病已三日，延余診視，發(fā)熱而渴不惡寒，小便短赤，大便三日未解，脈來洪數(shù)，舌苔白膩如積粉，舌尖絳紅而燥，面部垢膩。杭芍13克 黃芩6克 榔片6克 知母6克 甘草3克 生石膏13克(碎，布包) 大黃6克(泡水兌入) 服一劑，二便通利，病退四、五，抽掣筋急已止。時(shí)高熱已六日，壯熱渴飲，唇赤而焦，舌苔黃燥，指紋粗而色紫，脈沉數(shù)。誠言有是病，用是藥。 按。又服二劑，熱退六、七，口津稍回，仍渴喜冷飲。“熱深者厥亦深也。米洋參10克 麥門冬26克 北五味子6克 生甘草6克 藥湯下咽后數(shù)刻，脈來沉數(shù)，肢厥漸回，口氣仍蒸手。某醫(yī)以九昧羌活湯加麻黃、桂枝一劑，服后，則汗出而昏厥。人參15克 寸冬15克 當(dāng)歸10克 生地15克 杭芍15克 五味子3克 生石膏10克 黃連5克 甘草6克 按：陽明急下之證，惠者已嚴(yán)重昏憒不省人事，不能詢及渴飲與否，如證見壯熱面赤，口氣蒸手，唇舌焦燥，鼻如煙熏等則實(shí)熱證情已具，即當(dāng)急下，切勿遲疑，以免貽誤病機(jī)，證變難挽。又照原方再服二劑，大便始漸轉(zhuǎn)黃而溏，舌釘漸軟，惟舌中部黑苔釘刺尚硬，唇齒稍潤，略識人事，始知其證索飲而渴。小便短赤點(diǎn)滴，大便燥結(jié)已數(shù)日未通，查其前服之方，系以羌活、紫蘇、荊芥、薄荷、山楂、神曲、枳實(shí)、厚樸、梔子、黃連、升麻、麻黃及葛根等藥連進(jìn)四劑，辛散發(fā)表過甚，真陰被劫，疫邪內(nèi)壅與陽明燥氣相合，復(fù)感少陰君火，熱化太過，逼其真陰外越，遂成此熱深厥深陽極似陰之證，茍不急為撲滅，待至真陰灼盡，必殆無救，擬下方治之。十、瘟疫病熱深厥深陽極似陰證馬，男，三十歲，成都人，住四川省會(huì)理縣北街。布包) 知母13克 枳實(shí)13克(炒，搗) 生大黃16克(泡水兌入) 厚樸13克(炒) 芒硝10克 川黃連10克 粳米10克 次日復(fù)診，大便已通，下出醬黑燥屎若干，身熱已退六、七，小便反見短赤，此邪熱已經(jīng)潰退，陰液尚未恢復(fù)，脈仍沉數(shù)，喜飲清涼，照原方去黃連加麥冬26克。詢及由來，始知病已十日，壯熱煩渴，大便不通，小便短赤，曾服發(fā)表退熱藥數(shù)劑，汗后身熱不退，反見溺多清長。九、瘟疫病熱盛逼陰證 張，男，川北人，年二十二歲，在四川省會(huì)理縣北街參將衙署充當(dāng)軍士。大黃16克(泡水兌入) 芒硝3克(后放) 枳實(shí)13克(炒，搗) 厚樸13克(炒) 生石膏30克(碎，布包) 寸冬26克 此方煎服三次后，暢下黑醬糞半小桶之多，臭不可當(dāng)，身熱約退七、八，口津漸回，苔刺變軟，譫語止，小便已不滴遺，稍見清長，色仍黃，仍渴喜冷飲，當(dāng)即索取石缸內(nèi)冰涼冷水一碗與飲之，飲后病者自云心中爽快，再飲一碗，頓覺全身清涼，竟得安臥熟寐片刻。脈來洪數(shù)，唇焦口燥，舌苔厚膩，邊白中黃而生芒刺。年雖六旬，體素康健。第三日診，大便暢通，色轉(zhuǎn)黃而溏，斯時(shí)已脈靜身涼，能進(jìn)米粥。思及亢熱已久，燥屎堅(jiān)結(jié)，無陰液以潤澤，如行舟之乏水，邪熱燥結(jié)亦無所由出，宜于急下之劑兼以養(yǎng)陰生津之品以治之，擬加味黃龍湯一劑。沙參30克 麥冬13克 五味子6克 當(dāng)歸16克 生地16克 杭芍16克 石膏16克 大黃6克 七、瘟疫病陽明燥實(shí)證李，男，年二十五歲，四川省會(huì)理縣南鄉(xiāng)農(nóng)民．1921年3月感時(shí)疫而病，發(fā)熱十二日不退，脈來洪數(shù)，舌苔黃黑而生芒刺，唇焦齒干，口氣蒸手，值午后則熱勢更張，濺濺汗出，譫語煩躁不能安臥。因余力主，病家始而信服，遂擬方清熱涼下治之。病家惶恐，另延中醫(yī)彭某診視，斷為陽虛亡血之證，且謂如系熱證，鼻衄流出之后，必不致凝結(jié)成塊，主以四逆湯。此系邪已入腑，燥熱結(jié)滯，非清熱瀉下不能力挽危絕。此乃瘟疫之邪蟠踞募原，有入里化燥傷津之勢，宜輸轉(zhuǎn)募原之邪，使之達(dá)表而解，以達(dá)原飲加石膏主之。黑附片50克 干姜26克 甘草10克 廣皮1 0克 法夏13克 茯苓13克 北細(xì)辛4克 五味子2克 一劑盡，咳嗽立止，食量增加，精神恢復(fù)，病遂痊愈。舌苔白滑，質(zhì)夾青紫，由于腎氣素虧，坎陽內(nèi)弱，無力衛(wèi)外固表以抵抗客邪，以致寒風(fēng)乘虛直入少陰，阻塞真陽運(yùn)行之機(jī)，而成是狀。二二劑盡，諸證痊愈。余往視之，詢問緣由，方知患兒大病雖有轉(zhuǎn)機(jī)，然寒痰邪陰尚未逐盡，滋補(bǔ)過早，固必增邪，且有礙于陰邪外祛，寒痰內(nèi)阻，遂致慢風(fēng)復(fù)作。上肉桂6克(研末，泡水兌入) 公丁3克 炮姜10克 白胡椒3克(搗) 灶心土130克(燒紅淬水，澄清后以水煎藥) 上方喂服二次，稍頃，嘔吐涎痰一小盞，風(fēng)狀略減，抽搐較輕，兩眼已睜，目珠已能轉(zhuǎn)動(dòng)尋視。時(shí)病已十余日，按脈證病情診察，余思尋之，良由小兒氣血未充，臟腑嬌嫩，不耐克伐。詢及病由，其母述及，患兒始因受寒感冒起病，初有發(fā)熱咳嗽，大便溏瀉。去麻、辛，又服二劑后，諸證悉除。后延余診之，指紋青黑透關(guān)，面唇均含青象，舌白而膩。三、小兒急驚風(fēng)(二) (風(fēng)寒誤治救逆) 朱小弟，生甫兩月，稟賦單薄。桂尖10克 杭芍10克 甘草6克 生姜10克 小棗7枚 加入粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗。二、小兒急驚風(fēng)(一)柯某之長子，年一歲半，住云南省昆明市原鐵道分局。方藥化合，專發(fā)太陽傷寒膚表之汗，效如桴鼓。倘確屬寒邪束表之癥，當(dāng)用而不用，反以清涼苦寒抑其熱，勢必助邪傷正，表寒不解，熱勢更張，斯時(shí)宜以麻桂等劑因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，切勿坐失良機(jī)而至表邪傳里為患，此乃祛邪即所以扶正之法也。無桂枝之溫通，何以助陽溫經(jīng)而散寒?不畏邪之傷于人，而畏藥性之辛溫，實(shí)為姑息養(yǎng)奸之弊也。見其躁煩，熱勢反增，體溫升至39．7℃。此系風(fēng)寒傷及太陽膚表所致。患者于昨夜發(fā)熱，體溫38．9℃，今晨來診仍發(fā)熱，頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體酸楚而痛，流清涕，心泛欲嘔、食減而不渴，脈浮緊、舌苔薄白。殊料病者家屬畏忌麻黃一藥之溫，恐燥熱傷津，自行將藥中麻黃減除，服一碗，未得汗。 按：世有畏麻、桂如蛇蝎者，以為其性溫而易傷津化燥，不知表寒實(shí)證無麻黃之辛散，何以開發(fā)腠理，驅(qū)邪外 出。陽熱偏勝者，辛溫固不宜用，營血不足，里虛內(nèi)傷等證，亦不宜汗。杏仁利肺氣，降逆平喘，甘草保中氣而生津液。欲求其效，宜潛心鉆研意旨，無異于（钅盧）錘之非易也。此為太陽肌表之證，以仲景桂枝湯主之，使中于太陽肌腠之邪，得微汗而解。案內(nèi)桂枝全方，力量甚足，故效如桴鼓。又復(fù)以追風(fēng)清熱鎮(zhèn)驚等法以治之，競沉迷不乳，體若燔炭，自汗肢冷，咳嗽喘掙不已，痰聲漉漉，時(shí)作角弓抽掣，奄奄一息。再劑病退七、八。余診視之，指紋青黑透達(dá)三關(guān)，脈沉細(xì)而弱，舌苔白滑，面唇青黯，閉目沉迷不省，時(shí)而手足拘攣抽掣，乳食不進(jìn)，夜間發(fā)熱，大便泄瀉綠色稀糞。該醫(yī)以為肝經(jīng)風(fēng)熱，又以平肝驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)驚藥二劑，病情反見日趨沉重而成是狀。病勢已危重，若辭不治，實(shí)非我醫(yī)者應(yīng)盡之責(zé)，力主逐寒蕩驚湯挽救之。殊料服后移時(shí)，風(fēng)動(dòng)抽搐又起。照原方去胡椒、公丁，加砂仁6克、甘草6克，附片增至30克，煎湯頻頻喂服。初起即身熱惡寒，頭疼體痛，沉迷嗜臥(即少陰病但欲寐之病情也)，兼見渴喜熱飲不多，脈沉細(xì)而兼緊象。表邪雖解，肺寒尚未肅清，陽氣尚虛，以四逆合二陳加細(xì)辛、五味子，扶陽溫寒主之。病雖初起，但邪不在經(jīng)，若發(fā)汗，則既傷表氣又易耗損津液，勢必?zé)嵝坝鸁搿８羧昭佑嘣僭\，見患者舌苔轉(zhuǎn)黃而燥，胃實(shí)胸滿，拒按呼痛，煩渴飲冷，小便短赤，大便仍燥結(jié)，壯熱未解，時(shí)發(fā)譫語。隨后，患者忽鼻衄不止，色鮮紅而量較多，稍頃，衄血即凝而成塊。又告之，余素諳于用姜附者，尚不敢以溫?zé)嶂畡┩?，?dāng)此證情，苦寒瀉下尤恐不及，倘若誤服溫?zé)嶂畡?，猶如火上澆油，危亡立至。其后于此方減去石膏、大黃連服三劑而痊。當(dāng)急下以救陰，緩則危殆。次晨診視，其脈已較和綏，發(fā)熱已退其半，苔刺變軟，口津稍潤，腹中脹痛大減，仍渴喜冷飲，囑照原方再服一劑。生地26克 粉丹10克 棗皮10克 淮藥13克 茯苓13克 澤 瀉10克 八、瘟疫病陽明急下證 陳之父，四川省會(huì)理縣鹿廠牛上坎農(nóng)民。初起即感懔懔憎寒，繼則發(fā)熱，渴思冷飲，頭體疼痛，小便短少，其色如茶，病臥