【正文】 3. 按醫(yī)囑正確使用胰島素。二十三、妊娠合并糖尿病護理常規(guī)（一）護理評估1. 評估孕產(chǎn)史、健康史及家族史。3. 密切監(jiān)測生命體征變化，觀察甲亢癥狀、體征，如原有癥狀加重，并有躁動不安、嗜睡、昏厥、高熱、心率＞160次/分鐘，應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，及時報告醫(yī)師處理。2. 指導(dǎo)患者退乳和進行人工喂養(yǎng)，嚴格避孕，必要時進行輸卵管結(jié)扎。預(yù)防產(chǎn)后出血，密切觀察產(chǎn)后出血量，勤按摩子宮，慎用宮縮劑。評估胎心及胎動情況。5. 囑咐患者及時排空膀胱，以免尿潴留影響子宮收縮。3. 了解患者的心理狀況。6. 胎心異常時，立即給予吸氧，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖溶液、丹參等，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧情況。3. 了解實驗室檢查如血常規(guī)、羊水泡沫實驗及B型超聲檢查、胎心監(jiān)護結(jié)果。觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后的反應(yīng)。4. 了解患者的心理狀況，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。如呼吸小于16次/分鐘或尿量少于17ml/小時或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。（二）護理措施1. 孕婦絕對臥床休息，禁止肛查。7. 給予心理支持。2. 患者子癇發(fā)作時取頭低臥位，頭偏向一側(cè)。如有頭昏、眼花、胃部不適應(yīng)主動告訴醫(yī)護人員。4. 一切搶救物品備于床頭。3. 了解實驗室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。10分鐘后如無宮縮，可行人工破膜，加強宮縮，促使胎兒娩出。鼓勵和指導(dǎo)家人的參與和支持。3. 指導(dǎo)早產(chǎn)兒的護理及喂養(yǎng)。禁止使用麻醉藥或抑制胎兒呼吸的藥。（三）健康指導(dǎo)1. 盡量減輕或消除產(chǎn)婦的疼痛不適，幫助產(chǎn)婦作好自我調(diào)適。處剪3～5cm長切口。5. 催產(chǎn)素靜脈滴注至晚上如未發(fā)作，應(yīng)拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產(chǎn)）發(fā)作后，按分娩三產(chǎn)程護理常規(guī)。3. 評估患者心理狀況。（5） 患者回病房有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)給予早開奶、皮膚早接觸。（6） 備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶及姓名牌，帶人手術(shù)室。2. 了解孕婦及胎兒的一般狀況，評估病理妊娠的臨床癥狀及體征。6. 保持皮膚清潔干燥，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時先用溫水清潔臀部，防臀紅發(fā)生。2. 評估新生兒的孕周、精神狀態(tài)、皮膚顏色、體重、吸吮及吃奶情況。（二）護理措施1. 按照愛嬰醫(yī)院的要求，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，將母乳的優(yōu)點及母乳喂養(yǎng)的好處告訴產(chǎn)婦及家屬。初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰切開術(shù)。胎膜已破者，應(yīng)絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。8. 每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天無異常者改每天1次。，觀察情緒變化，給予鼓勵、安慰和精神關(guān)懷。2. 給予溫?zé)?、清淡、易消化的飲食?. 胎兒娩出后常規(guī)給予宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。5. 接生 接生者消毒雙手，鋪無菌巾，穿無菌衣，戴無菌手套，接生過程中注意無菌操作。10. 有感染者，應(yīng)予以隔離。并注意攝入足夠水分。6. 經(jīng)常巡視患者，了解病情，進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，保持各種管道通暢。每日濕式清掃地面2次。34三十三、尿瘺手術(shù)護理常規(guī)21二十二、妊娠合并甲亢護理常規(guī)13十四、多胎分娩護理常規(guī)8九、健康新生兒護理常規(guī)5四、第三產(chǎn)程護理常規(guī)12十三、早產(chǎn)分娩護理常規(guī)20二十一、妊娠合并心臟病護理常規(guī)35三十四、陰道成形術(shù)護理常規(guī)38三十八、婦科惡性腫瘤化療護理常規(guī)4. 入院后測體溫、脈搏、呼吸每天2次，連續(xù)3天無異常者改每天1次。2. 患者臨產(chǎn)后立即送入待產(chǎn)室。每2～4小時做肛查或陰道檢查1次，并及時做好記錄。2. 做好待產(chǎn)婦的心理護理，鼓勵待產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護人員，確保產(chǎn)程順利進行。斷臍后用5%碘酊，消毒臍帶斷面并用無菌紗布包扎好。3. 詳細檢查胎盤及胎膜是否完整，如有缺損，及時行宮腔探查術(shù)，并立即報告醫(yī)師。4. 填寫好各種記錄，詳細注明產(chǎn)程中的特殊處理。如有異常及時報告醫(yī)師。七、臀位分娩護理常規(guī)（一）護理評估1. 評估健康史，了解產(chǎn)婦的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并癥。還納術(shù)不成功者，立即結(jié)束分娩。（三）健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)產(chǎn)后保持外陰清潔，大小便后清洗外陰，勤換會陰墊。4. 教會產(chǎn)婦處理母乳喂養(yǎng)過程中常見的問題，如乳頭凹陷的糾正方法等。2. 觀察新生兒的體溫、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態(tài)、吃奶量、大小便等情況，評估是否有皮膚發(fā)紺、黃疸等異常；新生兒出生前3天每日測量體溫4次。9. 做好預(yù)防接種工作，按醫(yī)囑接種乙肝疫苗和卡介苗，填好預(yù)防接種本，交待家屬接種的注意事項及疫苗接種程序。（二）護理措施1. 術(shù)前護理（1） 遵醫(yī)囑術(shù)前做好麻醉用藥及抗生素皮試，以便術(shù)中用藥。（2） 保持環(huán)境舒適、安靜。（三）健康指導(dǎo)1. 術(shù)前健康指導(dǎo)：包括簡單介紹手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式及術(shù)前、術(shù)中配合；做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，減少緊張、恐懼情緒，以便配合手術(shù)；術(shù)前禁食禁飲6小時；訓(xùn)練床上小便及床上翻身技巧。催產(chǎn)素由專人守候，每15～30分鐘調(diào)整1次輸液滴數(shù)，直至有規(guī)律宮縮。2. 學(xué)會呼吸及放松技巧，增加自我控制感。每日用消毒水會陰檫洗2次，從上到下、由內(nèi)向外。十三、早產(chǎn)分娩護理常規(guī)（一）護理評估1. 評估孕產(chǎn)史，了解孕期的一般情況，有無妊娠合并癥及導(dǎo)致早產(chǎn)的誘因。4. 宮口開全后，常規(guī)行會陰切開術(shù)，以縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒顱內(nèi)出血的機會。3. 評估患者心身狀況及家人的支持情況，了解患者對多胎妊娠知識掌握情況。4. 臨產(chǎn)后，按分娩三產(chǎn)程護理常規(guī)護理。（三）健康指導(dǎo)1. 向產(chǎn)婦講解多胎妊娠的有關(guān)知識，教會產(chǎn)婦自我檢測的知識。左側(cè)臥床休息，環(huán)境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。7. 使用硫酸鎂時，注意根據(jù)血壓調(diào)整滴速。2. 評估患者的生命體征、神志、瞳孔、水腫、尿量及尿蛋白情況。4. 專人護理，給予持續(xù)心電監(jiān)護；建立2條靜脈輸液通路，留置導(dǎo)尿管，記錄24小時出入水量；采集血標本以檢查各項生化指標；認真填寫危重患者護理記錄單，并做好手術(shù)準備。2. 向家屬說明，孕婦需保持安靜，不宜探視，以免誘發(fā)子癇。3. 觀察生命體征及病情變化，密切監(jiān)測胎心、胎動、宮縮和陰道流血情況，并評估出血量。2. 指導(dǎo)患者注意保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲，避免感染。胎盤早剝時，宮內(nèi)出血會導(dǎo)致子宮底不斷上升，應(yīng)嚴密觀察宮底的高度及子宮是否有壓痛。（三）健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)孕婦按時產(chǎn)前檢查，防止外傷，避免長時間仰臥位，早期治療妊娠合并癥，以預(yù)防胎盤早剝。2. 密切觀察病情變化，測體溫每日3次，觀察胎心及產(chǎn)兆，注意羊水的顏色及性狀。2. 指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，避免感染。尿潴留者給予導(dǎo)尿。7. 給予心理護理和心理支持。（二）護理措施1. 患者臥床休息，減少心臟耗氧，加強營養(yǎng)，產(chǎn)后攝入高蛋白、高熱量的食物。6. 產(chǎn)后1~2周絕對臥床休息，心功能I~II級者可以母乳喂養(yǎng)，有心力衰竭及心功能III至IV級者不予母乳喂養(yǎng)，應(yīng)指導(dǎo)其退乳，避孕或勸其絕育。觀察患者是否有甲狀腺腫大、突眼、手震顫等情況。5. 新生兒出生后留臍血查TT4以及TSH。4. 評估患者的心理狀況。5. 術(shù)前按醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射以促使胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。2. 評估胎心、胎動及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況；評估患者的瘙癢及黃疸的程度。4. 加強健康教育，以提高孕婦對該病的認識，密切配合治療，安全度過孕期。二十五、羊水栓塞護理常規(guī)（一）護理評估1. 評估患者孕產(chǎn)史及健康史，評估產(chǎn)時情況，了解羊水栓塞的誘因。建立雙輸液通道。檢查電解質(zhì)和血氣分析，如有酸中毒給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。2. 評估患者各臟器的功能及有無并發(fā)癥。（6） 術(shù)日晨做好體溫、脈搏、呼吸及血壓測量，詢問患者有無月經(jīng)來潮等特殊情況，囑其將發(fā)夾、首飾、義齒及貴重物品交家屬或護士長保管。（4） 觀察傷口有無滲血，導(dǎo)尿管及引流管是否通暢，引流液的顏色、量及性狀。2. 評估患者的手術(shù)適應(yīng)癥（二）護理措施1. 術(shù)前護理（1） 消化道準備：預(yù)計手術(shù)可能涉及腸道，手術(shù)前三日進流質(zhì)飲食，同時按醫(yī)囑給腸道制菌藥物，手術(shù)前晚用肥皂水清潔腸道。（4） 保持傷口敷料干燥，防止感染。二十八、宮外孕非手術(shù)治療護理常規(guī)（一）護理評估1. 評估健康史，了解患者的婚姻生育史及既往病史。如為組織物，應(yīng)留取送病理檢查；如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，應(yīng)及時報告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。血HCG（絨毛膜促性腺激素）、AFP測定等檢查結(jié)果。有腸造瘺或腸道部分切除者按醫(yī)囑禁食一周。三十、子宮頸癌根治手術(shù)護理常規(guī)（一）護理評估1. 評估患者的既往史，性生活史、婚育史。2. 術(shù)后護理（1） 術(shù)后1天根據(jù)病情可取半坐臥位，以利于盆腔引流。（5） 放療和化療患者，按放、化療護理常規(guī)。3. 評估患者、家屬對疾病的認知程度及對手術(shù)的心理承受能力（二）護理措施1. 術(shù)前護理（1） 心理支持：了解患者心理特點，取得患者信任和家屬支持。（3） 保持外陰清潔干燥，每日外陰擦洗2次，保持床單位的清潔干燥。經(jīng)醫(yī)師檢查確定傷口已完全愈合方可恢復(fù)性生活。（2） 保持外陰清潔，每日用5%聚維酮碘棉球擦洗2次。3. 了解實驗室及輔助檢查結(jié)果如血常規(guī)、尿常規(guī)、膀胱鏡檢查、尿路造影等。（4） 觀察病情變化及手術(shù)瘺口的愈合情況，觀察藥物的作用及副作用。（二）護理措施1. 術(shù)前護理（1） 手術(shù)前特殊準備：術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，根據(jù)患者的年齡選擇適當(dāng)?shù)年幍滥Ｐ停榛颊邷蕚鋬蓚€以上的陰道模型及丁字帶，消毒后備用；準備羊膜、陰莖套。2. 評估患者外陰部是否有瘙癢、燒灼感。（2） 積極止痛，保持引流管的暢通，注意傷口滲血及引流液的量和形狀。2. 評估精神和營養(yǎng)狀態(tài)。藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開始，每3天減量1次，每次減量不得超過原劑量的三分之一，直至維持劑量。（二）護理措施1. 注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥。觀察藥物作用及副作用。2. 測量生命體征和體重，了解患者一般情況；評估患者有無化療藥物的毒性反應(yīng)。4. 觀察病情和藥物的毒副反應(yīng)，注意有無出血傾向、腹痛、腹瀉、膀胱炎癥狀、肝腎功能損害、皮膚反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)的副作用等。43