醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試題庫(kù)-臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)病例分析題(更新版)
【正文】 ；③X線胸片；④必要時(shí)腎活檢。咽部充血，扁桃體腫大，可見少量膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。，應(yīng)進(jìn)一步做①腎功能檢查：如BUN、Cr、尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓、血和尿β2一MG等；②血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)；③泌尿系影像學(xué)檢查及B超。本次入院前1周無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38～39℃，無(wú)寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)水腫，自服阿莫西林、氧氟沙星等無(wú)效。因此病人患阻塞性黃疸的可能性大。人院時(shí)主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。入院前無(wú)腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。1．本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑最主要的原因是什么?2．為進(jìn)一步證實(shí)出血原因及治療出血，還需要做哪些凝血功能檢查?參考答案：，患者處于乙型肝炎急性期，肝細(xì)胞大量被破壞，肝功能明顯降低。神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。因?yàn)樵斐葾B0定型試驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤或正、反向定型不符的原因很多，但首先應(yīng)考慮技術(shù)上的原因，除此之外，ABO血型本身的問(wèn)題也可引起。查體：急性病容，鞏膜疑有黃染。結(jié)婚8年，月經(jīng)初潮13歲，7天/28天，末次月經(jīng)2周前，近2年月經(jīng)量增多，近1年來(lái)更加明顯。2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做：X線胸片，以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。實(shí)驗(yàn)室檢查：穿刺抽取積液做細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胞體較大的細(xì)胞，呈圓形或卵圓形，單個(gè)或成團(tuán)脫落，有些成團(tuán)脫落的細(xì)胞圍成腺腔樣結(jié)構(gòu)。 1．根據(jù)以上資料，這類細(xì)胞應(yīng)為何種細(xì)胞?答：這類細(xì)胞為分化較好的腺癌細(xì)胞。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽部無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕噦音，心界不大，心率105次／分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及。主訴：近1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近2個(gè)月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢查，并給予鐵劑口服治療1周。尿蛋白(－)，鏡檢無(wú)異常，大便隱血(－)，血清鐵9．5 μrnol/L(9～27μrnol/L)。請(qǐng)輸血科定血型及配血。因此在輸血的實(shí)際工作中，應(yīng)避免將弱的A亞型誤定為O型，如：AX型紅細(xì)胞與B型血清(抗A抗體)不發(fā)生凝集，但與O型血清可發(fā)生程度不一的凝集，這可能是因?yàn)镺型血中抗A效價(jià)比B型血抗A效價(jià)高，故現(xiàn)已主張做ABO血型鑒定時(shí)，應(yīng)加O型血清(內(nèi)含抗A、抗B及抗AB)，以防將AX型誤定為O型。脾左肋下未及。： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。由于病人無(wú)腎前和腎后性疾病，因此應(yīng)考慮腎性少尿。血清BIL 148 μmol/L(參考值21μmol/L)，ALP 215 U/L(參考值21～92 U/L)，AST 276 U/L(參考值6～40 U/L)。乙肝兩對(duì)半都為陰性，基本可以排除乙肝。查體：T 39℃，P 121次／分，R 21次／分，BP 123/81 mmHg，急性熱病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。6天前尿量進(jìn)行性減少。雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫。查體：T 39℃，P 106次/分，R 25次/分，BP 15/8kPa，昏迷，檢查不合作，眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無(wú)異常，膝跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。發(fā)病來(lái)體重略下降。患者，男，39歲，半月前自覺(jué)腹脹，乏力，人院前2天加重，出現(xiàn)惡
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