冠脈介入治療并發(fā)癥及處理(更新版)
【正文】 繼續(xù)將二者撤至降主動脈腎動脈水平以下 ,或在鞘管遠端 – ,使用回收裝置取出支架 支架不到位 ?要點 –留置冠脈導絲在冠脈內(nèi)對于已經(jīng)脫位的支架極為重要 ,反之 ,脫失支架將成為栓塞物 –盡可能地在腎動脈以下回收冠脈支架 ,以免腎動脈栓塞發(fā)生 –當支架回撤至與其直徑相當?shù)耐庵苎軙r ,可試圖將支架釋放在此處 球囊預擴張后冠脈導絲脫出 局部內(nèi)膜撕裂是 PTCA技術本身的作用機制之一 ,預擴張后冠脈導絲脫出會發(fā)生鋼絲再次進入冠脈困難的現(xiàn)象 處理 – 可試圖選用或換用頂端最軟的鋼絲(PLOPPY/SUPERSOFT/HYPERFLEX) – 不要用表面涂膜的超滑導絲 (CHOICE PT/TERUMO/BMW)和硬鋼絲 – 適當使用血管擴張藥物 (NTG/合心爽 /異博定 ) – 冠脈導絲頂端做大彎 釋放支架的球囊破裂或泄露 – 釋放支架的球囊破裂常發(fā)生在未能很好預擴張的嚴重鈣化或纖維化病變 – 部分擴張開的球囊未能完全脫離支架 ,導致球囊回撤困難 處理 ? 在粗大的右冠或 SVGs,可降 GC插入血管內(nèi)靠近支架和球囊部位用力撤除球囊 ? 在部分張開的支架和球囊之間送入一個 FIX WIRE球囊 ,將支架充分擴張 ? 外科手術 – 釋放支架的球囊泄露常由于手工捏置裸支架時支架扎破球囊 ,部分擴張開的球囊未能完全脫離支架 ,導致球囊回撤困難 處理 ? 快速充盈球囊甚至采用高壓注射器 (2030ml/Sec,400600mmHg,) 冠脈穿孔 ?發(fā)生率 % ?急性冠脈穿孔的診斷較為容易 ? 冠脈造影可見到造影劑外溢 ,心包內(nèi)造影劑滯留影 ? 超聲心動圖可見到心包積液 ? 心電圖異常 ? 新發(fā)生的胸痛 ? 血流動力學改變 ?可發(fā)生在術中或術后 (遲發(fā) )
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