【正文】 抗力。 (2)告知患者輸液中的注意事項。 (2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備工作，取舒適體位。 (2)告知患者特殊藥物服用的注意事項。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。 (2)指導(dǎo)患者穿刺后按壓時間 1～ 2 分鐘。 十二、 血 糖 監(jiān) 測 ㈠目的 監(jiān)測患者血糖水平，評價代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。 (2)攜物品至患者旁 ,幫助患者取合適體位。 (2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時應(yīng)當(dāng)及時更換。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者的身體狀況。 (2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者 調(diào)節(jié)氧流量。 ㈡實施要點 評估患者 (1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。 (3)按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。 八 、灌 腸 技 術(shù) ㈠目的 操 作 規(guī) 程 10 為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進行腸 道準備。 (4)為患者進行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。 進行 胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣。 (3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。 (2)向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項，取得患者的配 合。 六、 導(dǎo)尿技術(shù)及護理 ㈠目的 采集患者尿標(biāo)本做細菌培養(yǎng)。 (3)指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。 (2)根據(jù)醫(yī)囑準備鼻飼液。 擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。 操作要點： (1)準備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護理溶液。 長期觀察血壓的患者，做到 “ 四定 ” ：定時間、定部位、定體位、定血壓計。 (3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩 23 厘米。 ㈢注意事項 呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。 (2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量脈搏的方法。 操 作 規(guī) 程 5 脈搏的測量 ㈠目的 測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。 指導(dǎo)患者 (1)告知患者測口溫前 1530 分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。 (2)評估患者適宜的測溫方法， 操作要點： (1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至 35 度以下。 雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向操 作 規(guī) 程 4 遠端呈扇形折疊，開口邊向外。 手持無菌容器時 ,應(yīng)當(dāng)托住底部。 取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。 ㈢注意事項 戴手套時應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。 使用無菌鉗時 不能低于腰部。 二、 無 菌 技 術(shù) 無菌持物鉗的使用法 ㈠目的 取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。 (2)流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。 手部不佩帶戒指等飾物。 (4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。 (3)處理清潔或者無菌物品之前。 ㈢注意事項 認真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。 操作要點： (1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。 手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。 取遠處物品時，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。 雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。 手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。 用畢即將容器蓋嚴。 打開無菌包，用無菌鉗取出 1 塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。 ㈡實施要點 評估患者： (1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。 (6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。 指導(dǎo)要點： (1)告知患者測量脈搏時的注意事項。 (2)危重病人呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù) 1 分鐘。 (2)協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。 ㈢注意事項 保持測量者視線與血壓計刻度平行。 (2)向患者解釋口腔護理的目的，取得患者的配合。 使用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入。 操作要點： (1)核對醫(yī)囑，準備用物。 (2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。 對長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者的身體狀況。 (2)指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。 七、 胃腸減壓技術(shù) ㈠目的 解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。 (3)檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。 胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。 (2)攜物品至患者旁，幫助患者取左側(cè)臥位，為患者遮擋。 九、 氧氣吸入技術(shù) ㈠目的 提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。 指導(dǎo)患者 : 操 作 規(guī) 程 11 (1)根據(jù)患者病情 ,指導(dǎo)患者進行有效呼吸。 十、 換 藥 術(shù) ㈠目的 為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進傷口愈合。 指導(dǎo)患者 : (1)告知患者換藥的目的及配合事項。 操作要點 : (1)核對醫(yī)囑，正確配置藥液 ,做好準備。 水槽內(nèi)無足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無液體的情況下不能開機。 指導(dǎo)患者： (1)告知患 者血糖監(jiān)測的目的。 十三、 口服給藥法 操 作 規(guī) 程 13 ㈠目的 按照醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。 指導(dǎo)患者： (1)告知患者所服的藥物藥、服用方法。 操作要點 : (1)核對醫(yī)囑，做好準備工作。 指導(dǎo)患者： 操 作 規(guī) 程 14 (1)告知患者所輸藥物。 為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。 (5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進行穿刺。 輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入 0、 9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。 (3)選擇患者適宜的穿刺部位進行穿刺 , 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。 (2)告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。 (2)協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。 需要抗凝的血標(biāo)本 ,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻 。 (4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無菌技術(shù)原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。 操 作 規(guī) 程 17 十九、 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（ PICC）護理技術(shù) ㈠目的 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。 ③ 松開止血帶。 ③ 將第一塊治療巾墊在患者手臂下。 (8)從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針： ① 松開止血帶。 (12)確定回血和封管： ① 用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。 PICC 置管后的護理要點 : (1)置管術(shù)后 24 小時內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換12 次。 指導(dǎo)患者： (1)向患者做好解釋工作，使患者放松， 確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)。 (2)可以使用 PICC 導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。 操作要點 (1)核對醫(yī)囑，做好準備。 指導(dǎo)患者 (1)指導(dǎo)患者抽取血氣時盡量放松，平靜呼吸，避免影響血氣分析結(jié)果。 二十一、 肌內(nèi)注射技術(shù) ㈠目的 通過肌內(nèi)注 射給予患者實施藥物治療。 操 作 規(guī) 程 20 (2)告知患者所注射的藥 物及注意事項。 (2)詢問患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。 皮試結(jié)果陽性時，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。 (5)觀察患者用藥反應(yīng)。 為患者實施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性。 (5)實施溫水 /乙 醇擦浴降溫操作要點：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時后測量體溫。 觀察患者 皮膚狀況，嚴格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。 (3)暴露胸腹部，松開腰帶。 成人使用 1～ 2L 的簡易呼吸器，如氣道開放，無漏氣， 1L 簡易呼吸器擠壓 1/2～ 2/3， 2L 簡易呼吸器擠壓 1/3。 (2)連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負壓。 (2)告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。 (2)了解呼吸機參數(shù)設(shè)置情況。 (9)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣，給予患者 100%的純氧 2 分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將 氧濃度調(diào)至原來水平。 沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。 (2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。 每日定時回顧患者 24 小時心電監(jiān)測情況，必要時記錄。 (3)評估局部皮膚或者指（趾）甲情況。 操 作 規(guī) 程 26 ㈢注意 事項 觀察監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告