腦創(chuàng)傷指南(更新版)
【正文】 人慎用甘露醇 ? 避免大劑量、長期使用 ? 甘露醇使用時要注意水電解質(zhì)平衡 ? 血漿滲透壓超過 300～ 320 osom／ L時無效 監(jiān)測顱內(nèi)壓的重要性！ 腦灌注壓＝平均動脈壓－顱內(nèi)壓力 顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷的重要依據(jù) ICP監(jiān)測 ? （一）指征： １、 STBI患者（ GCS３ ～ ８分） ２、 CT有異常：血腫，水腫，腦挫裂傷，基底池受壓。 腦損傷 —— 腦干損傷（ 1） ? 臨床表現(xiàn)呾診斷 ? 傷后持續(xù)昏迷、去皮層或去大腦強直狀態(tài)、雙側(cè)錐體束征陽性 ? 生命體征改變：呼吸循環(huán)紊亂或呼吸循環(huán)衰竭、中樞性高熱或體溫不升 ? 眼征：瞳孔大小不一、形態(tài)多變且不規(guī)則，眼球偏斜或眼球分離 ? 頭顱 CT掃描 和 MR掃描 腦損傷 —— 腦干損傷（ 2） ? 各部位損傷特征 ? 中腦損傷 :瞳孔大小、形態(tài)多變且不規(guī)則，對光反應(yīng)減弱或消失，眼球固定，四肢肌張力增高 ? 橋腦損傷 :雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應(yīng)消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一軸線上 ? 延髓損傷 :突出表現(xiàn)為呼吸循環(huán)功能障礙。 24小時內(nèi)肌肉注射 TAT 1500U 顱骨骨折 ?顱蓋骨線狀骨折：丌需要外科處理 ?顱底骨折：長期 CSF漏需要外科處理 ?凹陷性骨折 : 通常需要手術(shù)治療 顱骨骨折：手術(shù)原則 ?手術(shù)指征 : ?骨折凹陷超過 1厘米 ,局部腦受壓 ?骨折位于重要功能區(qū) ?骨片刺入腦內(nèi)或引起癱瘓、失語呾癲癇者 ?靜脈竇上的凹陷骨折，手術(shù)應(yīng)極慎重： ?骨折片壓迫靜脈竇使其回流受阻，引起持續(xù)的顱壓增高或神經(jīng)功能障礙者 。 ? 懷疑合幵頸椎損傷者應(yīng)佩帶頸托 急診救治原則（ 1） 急診救治原則（ 2） ?急診顱腦創(chuàng)傷病人接診處置 ?監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài) ?詢問病情，確定 GCS評分及分型 ?全身檢查，確定有無多収傷 /合幵傷 ?及時行頭顱 CT檢查 ?急診救治原則 ?搶救生命 ?解除腦疝 ?復(fù)合傷的治療 ?各種類型的急診手術(shù) ?頭皮清創(chuàng)手術(shù) ?顱骨骨折手術(shù) ?開顱血腫清除術(shù) ?血腫鉆孔引流術(shù) ?去骨瓣減壓術(shù) 急診救治原則（ 3） 二、顱腦創(chuàng)傷診斷呾治療原則 ?頭皮損傷 ?顱骨骨折 ?腦損傷 ?腦震蕩 ?腦挫裂傷 ?腦干傷 ?外傷性顱內(nèi)血腫 ?開放性顱腦創(chuàng)傷 頭皮損傷 ?頭皮血腫 :必要時穿刺 ?頭皮裂傷 :清創(chuàng)縫合 ?頭皮撕脫傷 :清創(chuàng)縫合 對于單純頭皮裂傷出血的病人，應(yīng)該在急診室行清創(chuàng)縫合止血； 對于嚴(yán)重撕脫傷、合幵顱骨骨折呾腦損傷的頭皮傷、明顯出血的病人，應(yīng)該在急診室行簡單清創(chuàng)縫合止血 ,再到手術(shù)室徹底清創(chuàng)縫合 。 如出現(xiàn)在傷后晚期則為繼發(fā)性損傷 。 ? 呼吸機輔助呼吸 ? 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化 。 ?急性硬腦膜外血腫清除術(shù) ?原則 :開顱清除血腫 +顱骨復(fù)位 (長時程腦疝病人需要去骨瓣減壓 ) ?急性硬腦膜下血腫清除術(shù)呾腦內(nèi)血腫清除術(shù) ?原則 :開顱清除血腫 +去骨瓣減壓 (高顱壓 ) +盡可能做硬腦膜減張縫合 ?慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(shù) ?原則：通常采用單孔鉆顱
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