【正文】 述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照（或組織機構(gòu)證、相關(guān)身份證件）內(nèi)容一致。《食品經(jīng)營許可證》申請表經(jīng)營者名稱社會信用代碼(身份證號碼)住 所經(jīng)營場所倉庫地址主體業(yè)態(tài)經(jīng)營類別規(guī)模大小1.□食品銷售經(jīng)營者： □食品貿(mào)易商 □商場超市 □便利店 □食雜店 □藥店 □網(wǎng)絡(luò)食品銷售商 □食品自動售貨銷售商□中央廚房經(jīng)營者2.□餐飲服務(wù)經(jīng)營者： □餐館經(jīng)營者：□特大型 □大型 □中型 □小型 □微型□中央廚房經(jīng)營者□集體用餐配送經(jīng)營者3.□單位食堂：按單位性質(zhì)：□學(xué)校食堂 □托幼機構(gòu)食堂 □養(yǎng)老機構(gòu)食堂 □機關(guān)食堂□企事業(yè)單位食堂 □工地食堂 □其他單位食堂 按規(guī)模大?。骸跆卮笮?□大型 □中型 □小型 □微型備注：是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營：□是，□否；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，是否同時具有實體門店：□是，□否。 簽字（蓋章）： 年 月 日（身份證件復(fù)印件粘貼處）食品安全管理人員情況登記表姓名性別民族證件類型證件號職務(wù)聯(lián)系電話任免單位備 注食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。5. 填寫住所、經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照（或組織機構(gòu)證、相關(guān)身份證件）內(nèi)容一致。《食品經(jīng)營許可證》變更申請表許可證編號經(jīng)營場所項 目原許可事項申請變更為經(jīng)營者名稱社會信用代碼（身份證號碼）住 所主體業(yè)態(tài)經(jīng)營類別規(guī)模大小1.□食品銷售經(jīng)營者□商場超市 □便利店 □食雜店□藥店 □食品貿(mào)易商□網(wǎng)絡(luò)食品銷售商□食品自動售貨銷售商□中央廚房經(jīng)營者2.□餐飲服務(wù)經(jīng)營者□餐館經(jīng)營者：□特大型 □大型□中型 □小型 □微型□中央廚房經(jīng)營者□集體用餐配送經(jīng)營者3.□單位食堂：按單位性質(zhì)：□學(xué)校 □托幼機構(gòu)□養(yǎng)老機構(gòu) □機關(guān)□企事業(yè)單位 □工地□其他單位按規(guī)模大?。骸跆卮笮? □大型□中型 □小型 □微型備注：①是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營：□否 □是（網(wǎng)址 ，并附網(wǎng)站截圖）；②如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，是否同時有實體門店：□是，□否。簽字（蓋章）： 年 月　 日（身份證件復(fù)印件粘貼處）食品安全管理人員變更情況登記表原食品安全管理人員情況姓　名性　別民　族證件類型證件號職　務(wù)聯(lián)系電話申請變更食品安全管理人員情況姓　名性　別民　族證件類型證件號職　務(wù)聯(lián)系電話食品安全設(shè)施設(shè)備變更情況登記表原食品安全設(shè)施設(shè)備情況設(shè)備名稱數(shù)量位置備注申請變更食品安全設(shè)施設(shè)備情況設(shè)備名稱數(shù)量位置備注《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請書NO：　　　 　《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請書經(jīng)營者名稱（蓋章或簽字）： 申請日期： 敬 告、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)?？捎娩摴P或簽字筆填寫或打印，字跡清晰、工整，不得有涂改現(xiàn)象。經(jīng)營項目1.□預(yù)包裝食品銷售□不含冷藏冷凍食品2.□散裝食品銷售□不含冷藏冷凍食品 □不含直接入口食品3.□特殊食品銷售□不含保健食品 □不含特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 □不含嬰幼兒配方乳粉□不含嬰幼兒配方食品4.□其他類食品銷售 5.□熱食類食品制售6.□冷食類食品制售□不含肉類冷食 □不含植物類冷食7.□生食類食品制售（特指生食海產(chǎn)品）8.□糕點類食品制售□不含裱花糕點9.□自制飲品制售□不含鮮榨飲品 □不含生鮮乳飲品 □不含自制配制酒□不含自釀酒10.□食品半成品加工（限中央廚房經(jīng)營項目，按制售類項目半成品填寫）： 11.□其他類食品制售 有效期至年 月 日發(fā)證機關(guān)食品經(jīng)營者基本信息經(jīng)濟性質(zhì)□企業(yè) □個體工商戶 □農(nóng)民專業(yè)合作社 □其它職工人數(shù)(人)應(yīng)體檢人數(shù)（人）郵政編碼Email布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容有無變化□無□有（另附變化情況說明材料）延續(xù)信息許可證延續(xù)期限保證申明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。本人向許可機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責(zé)。申請人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字：　 年 月 日 年 月 日食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)撤回申請書經(jīng)營者名稱（蓋章）： 申請日期： 敬 告、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責(zé)。3. 社會信用代碼（身份證號碼）欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信用代碼，無社會信用代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織機構(gòu)，填寫組織機構(gòu)代碼；個體經(jīng)營者填寫相關(guān)身份證件號碼。9. 利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售的，申請人還應(yīng)當(dāng)提交自動售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點，經(jīng)營者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營許可證的公示方法等材料；10. 申請銷售散裝熟食和散裝酒的，還應(yīng)當(dāng)提交與掛鉤生產(chǎn)單位或供應(yīng)商簽訂的合作協(xié)議，以及生產(chǎn)單位或供應(yīng)商的食品生產(chǎn)經(jīng)營許可證明復(fù)印件；11. 在餐飲服務(wù)中提供自釀酒的經(jīng)營者，應(yīng)提供具有資質(zhì)的食品安全第三方機構(gòu)出具的對成品安全性的檢驗合格報告；12. 在經(jīng)營場所外設(shè)置（包括自有和租賃）倉庫的，還應(yīng)當(dāng)提交倉庫地址、周邊環(huán)境、面積、房屋結(jié)構(gòu)、設(shè)施設(shè)備、布局等說明文件，以及倉庫合法使用證明（租賃協(xié)議）；采取委托形式貯存食品的，還應(yīng)當(dāng)提交與受托單位簽訂的含有食品貯存要求的委托協(xié)議。領(lǐng)取人簽字（蓋章）：　年 月 日領(lǐng)取人身份證明復(fù)印件粘貼處備注