心源性休克治療現(xiàn)狀與進(jìn)展(更新版)
【正文】 冠，溶栓不一定有效(1)心源性休克搶救成功率是反映醫(yī)院醫(yī)療水平，反映 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)(2)心源性休克即使成功救治，但已是下游治療，目標(biāo) 做好上游治療(3)首先支持循環(huán)，補(bǔ)液，正性肌力藥物(4)快速開通犯罪血管， PCI或 CABG(5)治療中有很多細(xì)節(jié)，監(jiān)護(hù)、決斷、隨機(jī)應(yīng)變，反應(yīng)了 醫(yī)護(hù)人員的水平。心源性休克治療現(xiàn)狀與進(jìn)展蘇州大學(xué)附屬一院 蔣文平2022年 9月(1)定義：低血壓 +肺淤血謂之心源性休克，其特點為心排血 量顯著降低 (心排血指數(shù) )、收縮壓不 足 80mmHg，造成外周灌注不足，脈搏細(xì)弱， 尿量 20ml/hr，但肺微楔壓 18mmHg，持續(xù) 30min以上(1)主要由急性心肌梗死 (AMI)引起 ① 大面積 MI(占左室面積 40%以上 )，由左室衰竭引起 占 % ② 乳頭肌斷裂，急性二閉占 % ③ 室間隔穿孔占 % ④ 單獨右室梗死占 % ⑤ 其他占 %(2)非 MI引起 ① 主 A狹窄 ② 急性 心肌炎 ③ 肺栓塞 ④ 重度主狹、二狹 ⑤ 肥厚性心肌病流出道梗阻 ⑥ 快速心律失常 (AF、 VT)急性發(fā)作 ⑦ 藥物性 (非 DHPCCB、 β阻滯 劑 ) AMI中心源性休克發(fā)生率 根據(jù) GRACE研究，從 1999年 2022年 44372例 ACS(STEMI和 NSTEMI)的統(tǒng)計 AMI心源性休克發(fā)生率 在過去 30年內(nèi) AMI心源性休克的發(fā)生率保持在 7%左右，近10年來由于早期血管重建的干預(yù)，發(fā)生率已有所下降 1999 2022STEMI % %NSTEMI % % 在 560年代 AMI心源性休克死亡率很高，符合心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)死亡率幾近 100%。皮膚濕冷，尿少， PCWP20mmHg
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