【正文】 衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證。工作結(jié)束后，清點機房內(nèi)的防護用品及輔助用品。每周巡視所有設(shè)備運行情況十五、介入診療室藥品管理制度注射藥、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格定點分類放置，藥柜清潔、標(biāo)簽清晰，無過期變質(zhì)。止吐劑：歐貝。1抗心絞痛藥：硝酸甘油。手術(shù)醫(yī)師提前到病房看病人，做好術(shù)前的解釋工作，告知其手術(shù)地點。術(shù)前準(zhǔn)備：輸入病人資料，調(diào)整高壓注射器，確定攝影方式。膠片打印信息發(fā)送后，要認(rèn)真觀察打印指示是否正確，打印機運轉(zhuǎn)是否正常。十九、介入手術(shù)室人員入室規(guī)則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，入室人員必須嚴(yán)格控制，除參加手術(shù)的醫(yī)生、本室工作人員、進(jìn)修人員、維修人員，其他人員不得隨便出入。工作需要外出時，必須更換外出鞋，更換外出衣。二十、介入手術(shù)室參觀制度參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須手續(xù)齊全,經(jīng)護士長批準(zhǔn)后方可入內(nèi)。進(jìn)入導(dǎo)管室人員必須經(jīng)工作人員出入處換鞋，更衣，按要求戴好口罩、帽子。打印機需要換裝膠片時，要先按OPEN按鈕，自動打開相機，取下膠片盒后，將新膠片換入，然后歸位膠片暗盒，關(guān)閉相機門。圖像后處理。登記患者的相關(guān)信息，做好對患者術(shù)前確認(rèn)及術(shù)前準(zhǔn)備工作。1降壓藥：烏拉地爾。鎮(zhèn)靜劑：安定。貴重物品加鎖保存。十四、設(shè)備維修保養(yǎng)制度放射科機器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射科專職維修人員負(fù)責(zé)。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內(nèi)配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準(zhǔn)備工作。（2）、不允許操作不熟練的醫(yī)護人員獨立操作，尤其是操作不當(dāng)會對患者造成傷害的治療設(shè)備和搶救設(shè)備。實行專機專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。護士長負(fù)責(zé)介入手術(shù)室護士排班工作，技師長負(fù)責(zé)手術(shù)室技師排班工作，科主任負(fù)責(zé)介入醫(yī)生的排班工作。任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院所受聘的手術(shù)權(quán)限。八、介入各級醫(yī)師手術(shù)的權(quán)限低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。三級手術(shù)：由科主任審批確認(rèn)，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。②、敷料、器械應(yīng)使用一次性用品，用后放入專用袋中，送往焚燒爐焚燒。⑷、醫(yī)護人員術(shù)中應(yīng)隨時注意自己和他人有無違反無菌操作行為，并應(yīng)及時糾正。②、神經(jīng)外科病人血管內(nèi)介入治療時，注意手腳束縛帶勿過緊。②、特殊藥品用藥前請術(shù)者核對安瓿上藥物名稱及劑量。1接手術(shù)病人時，病人要穿醫(yī)院手術(shù)衣服進(jìn)入介入手術(shù)室，要帶病歷核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。手術(shù)通知單必須手術(shù)前一日交導(dǎo)管室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知必須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。檢查病人前先作機器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)現(xiàn)機器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。手術(shù)結(jié)束后通知臨床科室醫(yī)生接回患者并交代手術(shù)后注意事項。與患者及家屬進(jìn)行術(shù)前談話，簽訂手術(shù)同意書，并由術(shù)者填寫手術(shù)通知單，送交介入手術(shù)室，統(tǒng)一安排手術(shù)。1介入工作室內(nèi)一切物品、儀器、藥物等物應(yīng)分類，定位放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時補充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。嚴(yán)格防范醫(yī)療事故的發(fā)生，執(zhí)行差錯事故登記匯報制度，一旦發(fā)生差錯事故，必須及時慎重處理，并報告科主任和護士長，采取積極補救措施，使損失減少到最低程度。505050總分： 科室負(fù)責(zé)人：第四章、科室管理制度一、介入中心工作制度（總則）實行院長領(lǐng)導(dǎo)下科主任負(fù)責(zé)制，本科室工作由醫(yī)、技、護三個專業(yè)組相互配合共同完成。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。重視臨界事故，及時組織討論，從中吸取教訓(xùn)，提高介入治療質(zhì)量。①術(shù)前：應(yīng)進(jìn)行患者訪視，術(shù)前討論，病情評估，病人或病人家屬談話、簽署手術(shù)同意書等工作流程。介入設(shè)備及器材的維護、校準(zhǔn)、保養(yǎng)按照放射診療設(shè)備及器材維護、校準(zhǔn)、保養(yǎng)規(guī)定執(zhí)行。 執(zhí)行各種介入手術(shù)臨床路徑時必須遵循相關(guān)醫(yī)療原則，重點是：介入手術(shù)圍手術(shù)期制度（包括介入手術(shù)前訪視病人，手術(shù)前對病人病區(qū)評估，介入手術(shù)前與病人、病人家屬談話和簽字；對危害疑難病例，有手術(shù)前討論或向上級醫(yī)師咨詢等），診斷結(jié)論報告審核制度，介入器材管理和登記制度，介入器材消毒滅菌制度、DSA操作及保養(yǎng)制度，差錯事故登記及分析制度，財產(chǎn)保管及經(jīng)濟核算制度，術(shù)后隨訪制度，介入治療質(zhì)量科控制制度。（二）、成立意外緊急情況處理小組小組任務(wù)：當(dāng)介入治療發(fā)生意外緊急情況時，立即到達(dá)現(xiàn)場參與搶救，并聽從組長協(xié)調(diào)。從理論上講，增強對比有利于纖細(xì)結(jié)構(gòu)的清晰顯示，因此DSA檢查中常用此技術(shù)方法。數(shù)字脈沖，可根據(jù)需要設(shè)置各種脈沖模式，據(jù)介紹最多可節(jié) 省達(dá)90％的曝光劑量。高壓注射器的正確使用。B、環(huán)境灰塵，由于血管造影設(shè)備并不是完全密封的，且工作時產(chǎn)生靜電具有吸塵的功效，最容易沾染灰塵。C、電源電壓穩(wěn)定 ，電壓偏高或偏低，都會影響設(shè)備的正常工作、如電壓偏低，電冰箱、空調(diào)等難以啟動，偏高則造成設(shè)備電路燒毀等。介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥及防治措施，并有應(yīng)急預(yù)案及搶救流程。七、介入質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)辦法（一）、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，遵守介入診療各項規(guī)章制度，各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)。介入放射學(xué)工作者要進(jìn)行輻射劑量監(jiān)督管理，定期進(jìn)行輻射劑量檢測。放射科主任為管理責(zé)任者，負(fù)責(zé)督查從事介入放射治療者資質(zhì)、放射介入治療室管理制度和消毒滅菌制度執(zhí)行情況，科主任應(yīng)對上臺參加手術(shù)人員資質(zhì)把關(guān)，有權(quán)取消無資質(zhì)人員的手術(shù)和制止無資質(zhì)醫(yī)師上臺手術(shù)。負(fù)責(zé)科室使用醫(yī)療器械過程中不良事件及突發(fā)事件的處理及上報工作。黃霞（主管護師）：負(fù)責(zé)日常護理工作及院感。（8）、隨時執(zhí)行術(shù)中術(shù)者下達(dá)的醫(yī)囑。護士職責(zé)（1）、負(fù)責(zé)介人治療室內(nèi)物品的保管、領(lǐng)用。（6）、告訴患者術(shù)后應(yīng)注意事項。（4）、決定術(shù)中和術(shù)后用藥。辦理病員介入預(yù)約、治療、劃價的一切手續(xù)。重危病人和特殊治療經(jīng)測心率、呼吸、血壓和心電監(jiān)護。研究、探討護理理論與方法，總結(jié)辨證施護經(jīng)驗。（副主任護師參照主任護師職責(zé)執(zhí)行。３、制定本科急、重、疑難病癥的護理計劃，參加并組織重危病員的搶救護理及疑難病員的護理會診。負(fù)責(zé)督促各種器械及用物的定貨、清領(lǐng)、保管，檢查手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況；檢查毒、麻、限制藥品及貴重器材的使用情況。主持及參加集體閱片講評投照質(zhì)量。負(fù)責(zé)本科機器的檢查、維護和管理。加強與臨床科室聯(lián)系；不斷提高技術(shù)質(zhì)量。八、主任技師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)科室技術(shù)、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。其它職責(zé)同住院醫(yī)師七、住院醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。指導(dǎo)本科各級醫(yī)師做好綜合影像診斷工作，有計劃開展基本功訓(xùn)練。負(fù)責(zé)醫(yī)師排班及節(jié)假日排班。嚴(yán)防差錯事故，及時處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。制定本科工作計劃，組織實施，實行對外周、血管、神經(jīng)介入治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。本介入手術(shù)室滿足綜合、外周血管、神經(jīng)介入手術(shù)需要，及對雜交手術(shù)提供必要影像支持。技師在造影前必須檢查確保機器（注射器等）正常工作。經(jīng)常檢查放射診斷、治療、投照質(zhì)量。擔(dān)負(fù)疑難病例的診斷治療，參加院內(nèi)會診和疑難、死亡病例討論。）六、主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。掌握DSA的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴(yán)防差錯事故。定期主持技術(shù)讀片，講評投照質(zhì)量，指導(dǎo)疑難問題的讀片。定期主持技術(shù)該片，講評投照質(zhì)量。負(fù)責(zé)DSA 等放射技術(shù)工作，并幫助和指導(dǎo)技士、進(jìn)修實習(xí)人員開展工作。根據(jù)本室任務(wù)和工作人員的情況進(jìn)行分工，督促檢查各級工作人員認(rèn)真執(zhí)行介入手術(shù)室規(guī)則、各項規(guī)章制度及無菌技術(shù)操作。掌握本室人員的思想、工作和學(xué)習(xí)情況，及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報本室的護理工作情況。掌握護理人員的技術(shù)操作能力和業(yè)務(wù)水平，對其升、晉級提出考核依據(jù)。３、根據(jù)護理常規(guī)，指導(dǎo)并參與制訂重危、疑難病員的護理計劃，親自參加和指導(dǎo)技術(shù)操作，４、協(xié)助擬訂本科護理人員的培訓(xùn)規(guī)劃，參加教材的編寫和講授。負(fù)責(zé)日常導(dǎo)管室內(nèi)管理。做好病人心理護理，術(shù)中巡視觀察病人血壓，有異常及時報告醫(yī)師，積極配合作好搶 救工作。統(tǒng)計每日和每月工作量。助手職責(zé)（1）、做好消毒、鋪巾工作。（3）、記錄造影劑及用量、速率、造影體位，記錄透視時間。（4）、術(shù)前鋪好床單、枕頭，準(zhǔn)備好手術(shù)包價人器械。（11）、做好預(yù)約、收費記賬及統(tǒng)計工作。負(fù)責(zé)對本手術(shù)室診療質(zhì)量、用藥治療、病歷質(zhì)量、處方資料、輸血質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)控，并對存在的問題提出改進(jìn)措施。各類導(dǎo)管、球囊、支架等介入診療器材必須嚴(yán)格按照制度進(jìn)行采購、驗收、使用，并做好相關(guān)登記工作。加強介入技術(shù)人員培訓(xùn)，介入醫(yī)生要具備扎實的影像學(xué)知識基本功，熟練的介入操作技術(shù)，豐富的臨床知識。職責(zé)、工作流程考核合格率100%；培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核合格率≥95%；術(shù)前準(zhǔn)備制度執(zhí)行率、知曉率100%；知情同意書合格率100%；介入診療技術(shù)病例適應(yīng)癥符合率100%；洗手正確率100%；無手術(shù)事故，無導(dǎo)管相關(guān)性感染暴發(fā)；血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥≤%；%護理人員行為規(guī)范質(zhì)量管理合格率100%；1上級部門檢查、督導(dǎo)、整改執(zhí)行率100%。介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，并嚴(yán)格執(zhí)行。（四）、質(zhì)量改進(jìn)措施定期開展介入科室質(zhì)量與安全指標(biāo)總結(jié)、評價活動，對存在的質(zhì)量與安全進(jìn)行分析、討論、提出改進(jìn)意見。由于傳統(tǒng)顯示器是靠電磁場工作的，往外界有較強的無線電信號時（如在電腦旁邊打手機），顯示器磁場就會受到嚴(yán)重干擾，令圖像畫面出現(xiàn)劇烈抖動。每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)進(jìn)行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機器進(jìn)行維修調(diào)整。合理調(diào)節(jié)球管、檢查床、影像增強器三者的相對距離。這對于患者及術(shù)者的健康有益。正確使用高壓槍。小組成員要定期進(jìn)行演練，發(fā)生意外緊急情況時不至于束手無策。開展介入所用放射設(shè)備均應(yīng)為檢測合格產(chǎn)品，且經(jīng)過檢測達(dá)到防護要求方可使用，要有《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》及《射線裝置工作許可證》。介入診療技術(shù)應(yīng)有具體的技術(shù)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)介入診療的質(zhì)量控制。做好患者術(shù)后先關(guān)治療與護理計劃工作，并記錄在病歷中。已發(fā)生或可疑有并發(fā)癥者應(yīng)根據(jù)病情增加隨訪次數(shù)，并與術(shù)者或病室醫(yī)師保持聯(lián)系和溝通，對發(fā)生明顯并發(fā)癥的患者應(yīng)及時實施干預(yù)措施。賬物相符，記錄資料完整。20實施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。積極增加介入診療項目，滿足臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。對病人關(guān)心、體貼、服務(wù)熱情，及時接診，及時處理，盡快手術(shù)，不得貽誤。介入工作室護士負(fù)責(zé)導(dǎo)管手術(shù)的配合工作。1操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對一切違反無菌消毒原則的現(xiàn)象立即采取補救措施，不得將就馬虎。三、介入手術(shù)室工作制度（護理組）護理部人員必須了解手術(shù)操作方案及步驟,準(zhǔn)備好手術(shù)中全部用物。非一次性手術(shù)包及時清洗并打包，送供應(yīng)室消毒。技術(shù)組負(fù)責(zé)手術(shù)患者登記工作，對所有檢查要認(rèn)真地進(jìn)行登記、編號、發(fā)送。發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)立即停止使用，并報上級及維修人員：臨床其他科室人員參與手術(shù)時必須接受本科技師指導(dǎo)。介入室器械一般不得外借，如外借時必須經(jīng)介入室主管副院長同意，麻醉藥品和劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。1入室人員均需戴口罩、帽子、穿本室工作衣、褲，室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。（4）、防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲或鉗頭等物遺留于血管或體內(nèi)（5）、防止管理不善而造成醫(yī)療缺陷①、各種急救藥品（含毒、麻、限劇藥）應(yīng)有明顯標(biāo)志，用后及時補充，定點放置，專人負(fù)責(zé)保管。②、下班（離室）前，關(guān)閉所有電源。⑺、無菌物品專室專柜存放。④、手術(shù)間通風(fēng)，再次進(jìn)行空氣消毒。二級手術(shù)：申請者向所在科室提出書面申請，各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組對其進(jìn)行考核，做出綜合評價，考核合格報醫(yī)務(wù)處備案并發(fā)放相應(yīng)的準(zhǔn)入證。（五）、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，填寫《重大、危重手術(shù)申請單》，經(jīng)科主任簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處的醫(yī)療干事深入臨床手術(shù)的各項準(zhǔn)備情況后做出審核意見，并備案，必要時提交醫(yī)務(wù)處處長或分管醫(yī)療的院長審批。大器官移植手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。嚴(yán)格實施介入手術(shù)耗材的一次性使用原則。24小時急診手術(shù)響應(yīng)流程見急診手術(shù)響應(yīng)流程圖。在使用中的機器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。保證設(shè)備安全：操作人員應(yīng)對設(shè)備安全給予重視。其他科室醫(yī)師使用本科設(shè)備需得到放射科同意，事先預(yù)約，由放射科工作人員告知使用方法。設(shè)備發(fā)生故障時，維修人員應(yīng)隨時相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。十六、介入治療室常備藥品及要求（一）、導(dǎo)管室日常應(yīng)配備藥品局麻藥：利多卡因。抗休克血管活性藥：腎上腺素、多巴胺、阿拉明。（二）、臨時配置藥品可備置或根據(jù)治療需要臨時配置化療藥物、抗生素、栓塞材料等。任何崗位任何人不得以任何理由與病人發(fā)生爭執(zhí)，遇到特殊情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或科主任。待進(jìn)入正常工作界面后，方可工作。十八、放射介入病例隨訪制度目的：防止術(shù)后并發(fā)癥，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高診治水平?；加泻粑栏腥尽⑵つw感染者，不宜入室。參觀人員只能在指定手術(shù)間內(nèi)參觀，不得到