【正文】 人：黃云超 職稱：教授 職務(wù)：副院長(zhǎng)四、 本科目的、要求：1. 了解心臟腫瘤的發(fā)病情況及常見(jiàn)心臟腫瘤。其它：七、 使用教具： 幻燈機(jī)，投影儀，手提電腦，粉筆八、 思考題： 。 4.《心臟外科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，2003年第一版，主編：汪曾偉等十、 講課內(nèi)容及時(shí)數(shù)安排：講課內(nèi)容：：早在1559年，CoLumbos即首先報(bào)告了心臟腫瘤；1762年Morgagni 描述了心臟腫瘤情況；1931年Yaten對(duì)心臟腫瘤進(jìn)行了分類；1954年Crafoord成功地在體外循環(huán)下切除了左心房粘液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。 （1）病理特征粘液瘤外觀呈半透明膠陳狀，略帶淡黃色或夾有紫褐色血斑，分葉如葡萄狀，大小不等。大約５０％的栓子累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)外動(dòng)脈，發(fā)生腦血管意外。 ?右房粘液瘤病人可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢浮腫，甚至腹水。心臟轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率是原發(fā)性心臟惡性腫瘤的20－40倍。 課時(shí)安排： 十一、 課堂總結(jié)講授內(nèi)容全部按時(shí)按量講授完畢，學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)課，記錄筆記，課后積極提問(wèn)，無(wú)學(xué)生缺課、遲到及早退，課堂紀(jì)律較好，學(xué)生容易對(duì)講授內(nèi)容充分理解。十九、 教學(xué)方法（請(qǐng)打勾）傳統(tǒng)式、提問(wèn)式√、學(xué)導(dǎo)式√、病案分析式√、直觀教學(xué)式（幻燈√、手術(shù)、錄像）、自學(xué)式。血管瘤分類：按形態(tài)學(xué)分類 按細(xì)胞生物學(xué)分類 臨床表現(xiàn)毛細(xì)血管瘤（Capillary Hemangioma） （Strawberry Hemangioma）：開(kāi)始時(shí)多表現(xiàn)為蚊咬狀或針尖樣紅點(diǎn)，數(shù)月內(nèi)向周圍擴(kuò)展，高出皮膚，顏色鮮紅或暗紅，質(zhì)軟，表面如草莓狀的顆粒樣結(jié)構(gòu)。良性血管瘤(Hemangioendothelioma) 由血管內(nèi)皮細(xì)胞增生所形成的腫瘤 (Hemangiopericytoma) (Hemangiosara) 血管肉瘤是內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞性組織增生形成惡性程度極高的腫瘤 動(dòng)脈瘤發(fā)展史 ★早在公元170年，Galen已認(rèn)識(shí)到周圍動(dòng)脈瘤可發(fā)生破裂出血 ★公元2世紀(jì)，Antyllus首創(chuàng)動(dòng)脈結(jié)扎法治療動(dòng)脈瘤★ 1757年Hallawell結(jié)扎瘤體近端的動(dòng)脈治療肱動(dòng)脈瘤 ★1582年Ambroise Pare發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤與梅毒的關(guān)系★761年Hunter描述了真性和假性動(dòng)脈瘤 ★1832年后Velpeau和Phillips首先試用鋼針穿入動(dòng)脈瘤，以期促使血栓形成，開(kāi)辟了動(dòng)脈瘤內(nèi)治療階段 ★1907年Leser采用動(dòng)脈瘤切除、自體大隱靜脈移植術(shù)治療腋動(dòng)脈瘤 ★1951年Dubost成功施行腹主動(dòng)脈瘤切除同種異體血管移植術(shù) ★1991年阿根廷Paroid采用帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤，使動(dòng)脈瘤的治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代 病 因 1．動(dòng)脈粥樣硬化 2．動(dòng)脈中層囊性變性 3．創(chuàng)傷性 4．感染性5. 先天性6．梅毒性病 理從病理學(xué)觀點(diǎn)可分為3類 病理變化和后果 臨床表現(xiàn) ：癥狀 ：為動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的癥狀 ：一般并不劇烈，多為脹痛或跳痛，呈間歇性或持續(xù)性 ：動(dòng)脈瘤囊內(nèi)附壁血栓形成、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)膜的阻擋，血栓或粥樣斑塊脫落：動(dòng)脈瘤逐漸增大時(shí)，可壓迫鄰近的組織和臟器 ：較常見(jiàn)，在少數(shù)病例中動(dòng)脈瘤出血可為首發(fā)的癥狀 體征：是動(dòng)脈瘤的典型體征，為診斷的可靠依據(jù) ：在動(dòng)脈瘤局部有時(shí)可觸得收縮期震顫：在動(dòng)脈瘤的部位．可聽(tīng)到響度不等的吹風(fēng)樣收縮期雜音 ：動(dòng)脈瘤壓痛一般不顯著 ：搏動(dòng)、震顫或雜音減輕甚至消失 ：如周圍動(dòng)脈瘤產(chǎn)生感染時(shí)，在瘤體局部可有紅、腫、熱及壓痛等體征 ：可引起頸靜脈怒張，淋巴水腫及淺靜脈怒張 ：膚色蒼白、皮溫降低 輔助檢查 1. X線始查 (DSA)或動(dòng)脈造影 (CT) ★治 療 （1）適應(yīng)證：手術(shù)治療是處理動(dòng)脈瘤唯一有效的方法。2. 腫瘤外科用于腫瘤的診斷的主要方法。第二階段：癌癥“整塊”切除根治術(shù)－－廣泛切除的腫瘤外科，1890年William Stewart Halsted首先提出了乳癌“整塊”切除的根治概念。腫瘤外科必須遵循“無(wú)瘤操作”的原則。麻醉的選擇。7. 熟悉胸膜間皮瘤的發(fā)病情況、治療原則，熟悉胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力。 2.《腫瘤學(xué)》，天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005年3月第二版，主編：張?zhí)鞚傻?。由于縱隔劃分是人為的，其間沒(méi)有真正的解剖界線，因此當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大時(shí)，它可占據(jù)一個(gè)以上的區(qū)域。壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：壓迫交感神經(jīng)干時(shí)，出現(xiàn)Horner綜合癥；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫臂叢神經(jīng)出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)痛疼及向上肢放射性痛疼。根據(jù)上述特點(diǎn)，多數(shù)縱隔腫瘤均可獲得初步診斷。在多數(shù)情況下，已被CT 、MRI 或核素掃描所取代。 對(duì)于不能完全切除或不能切除的縱隔惡性腫瘤，術(shù)后應(yīng)行放療或化療。認(rèn)為病人自身抗體的抗原來(lái)于胸腺的肌樣體細(xì)胞(Myoid cell) 。病情進(jìn)展累及全身肌肉，主要累及近端肌群，并常呈不對(duì)稱表現(xiàn)。 （3）鑒別診斷 重癥肌無(wú)力應(yīng)該與肌無(wú)力綜合征相鑒別，后者為一種罕見(jiàn)的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙，常并發(fā)小細(xì)胞肺癌，通常稱為L(zhǎng)ambertEaton 綜合征，多見(jiàn)于40 歲以上的男性病人，主要表現(xiàn)為四肢近側(cè)肌群的無(wú)力和容易疲勞，不累及眼球肌，可伴有深肌腱反射的減弱或消失。 術(shù)后按呼吸及肌無(wú)力情況決定氣管插管輔助呼吸撤除時(shí)間