【正文】 脈性和靜脈性血管雜音？（1分） 答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。試題編號(hào)22：神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。（4分）（4分） ③檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。 （1分） （3分） （1分） ①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（1分） 答：跖反射、肛門反射。（1分） 答：:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié)），通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7~12胸髓前角。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。 ②考生口述何為陽性（2分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。 陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。②考生口述陽性反射特征：（2分） ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。 :傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。　　臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ?、腹水）。 (4)提問（2個(gè)）（2分） ①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。（1分）直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。 ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。試題編號(hào)23：神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。 (2)膝腱反射（6分） 答：35分鐘聽不到腸鳴音 ①怎樣才算腸鳴音消失？（1分） ①動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。 (2)會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常（4~5次/分）、亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)3~5分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）（4分）；試題編號(hào)21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）有腹水。 答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。 ①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？（1分） (2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確（8分）； 答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。②側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（5分）。①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。試題編號(hào)19：脾臟、膽囊觸診（18分） 答：9~11cm。 ①肝上下徑正常值是多少？（1分）當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。 ①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。 答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 ②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分） 檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，失去彈性。 ①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分） 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。 ①反跳痛檢查如何操作？（1分）（2分） 答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 ①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）（2分）②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。試題編號(hào)15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分） 心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。 (2)聽診順序正確（5分）；（1分） ①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。 ①心臟叩診的正確順序是什么？（1分） ①方法和結(jié)果正確正確（10分）。 肋 ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。 ⑤心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于哪些情況？　 被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。試題編號(hào)12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。 答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。 ①心前區(qū)膨隆常見于什么疾?。浚?分）②劍突下搏動(dòng)。 (3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍（6分） ①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（2分） 答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。 ③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？（1分）（1分） (3)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） （或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？（1分）答：槍擊音。②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）①左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（4分）(3)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。(5)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱動(dòng)脈表面。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能一、二站試卷（含評(píng)分細(xì)節(jié)）病史采集統(tǒng)一問診技巧（2分），每道題目都是一樣的，時(shí)間都是7分鐘，所以后面就不重復(fù)了。(2)肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。（呈“H”型）(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。（3分）②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。(5)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）答：會(huì)發(fā)生暈厥。試題編號(hào)8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（5分）；前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。 (4)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） (1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分） (2)叩肺下界移動(dòng)度（6分）。（1分） （1分） 答：直接和間接叩診?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。試題編號(hào)10：胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分）①手持聽診器胸件手勢(shì)正確。（7分） 聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（2分）。 ②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（1分）（1分） ②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分） 答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。 ③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分） 答：高血壓心臟病。 (4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）； (5)提問（5個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）試題編號(hào)13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）（18分）以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 ②方法和結(jié)果基本正確（6分）。（2分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分） 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。試題編號(hào)14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分） ②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分） ③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分） 答：見于心肌病、心衰。 ②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。（2分） ②腹部凹陷可見于什么情況？（1分） 答：消耗性疾病，腫瘤。（2分）檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。 (3)液波震顫觸診（4分）（1分） ②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分） 答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。試題編號(hào)17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。（2分） ②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。 ③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）試題編號(hào)18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量（18分）隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。（4分）①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。（2分） ②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分） 答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。 （2分） ②什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（1分） 答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。 ③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分） 答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。 ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。 ②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。（4分） (3)跟腱反射（踝反射）（4分） ①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分） 答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。 ②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分） 答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語。（1分） 答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。②考生口述腹壁反射意義（3分） (2)角膜反射（6分） 兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。②考生口述提睪反射意義（2分） 傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。 被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。②考生口述陽性反射特征：（1分）