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我國人民財產(chǎn)保險股份有限公司團體意外傷害保險條款doc(更新版)

2025-08-26 04:42上一頁面

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【正文】 (一肢肌力小于等于2級)5級截癱(一肢肌力小于等于2級)5級單癱(肌力小于等于2級)5級偏癱(一肢肌力小于等于3級)6級截癱(一肢肌力小于等于3級)6級單癱(肌力小于等于3級)6級偏癱(一肢肌力小于等于4級)7級截癱(一肢肌力小于等于4級)7級單癱(肌力小于等于4級)8級注:① 偏癱指一側(cè)上下肢的癱瘓。② 足弓結(jié)構(gòu)完全破壞指足的內(nèi)、外側(cè)縱弓和橫弓結(jié)構(gòu)完全破壞,包括缺失和喪失功能;足弓1/3結(jié)構(gòu)破壞指足三弓的任一弓的結(jié)構(gòu)破壞。咀嚼、吞咽功能完全喪失1級注:咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷 外傷性白內(nèi)障10級注:外傷性白內(nèi)障:凡未做手術(shù)者,均適用本條;外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙,參照有關(guān)條款評定傷殘等級。9級一眼低視力大于等于1級。雙側(cè)眼球缺失1級一側(cè)眼球缺失,且另一側(cè)眼盲目5級1級一側(cè)眼球缺失,且另一側(cè)眼盲目4級2級一側(cè)眼球缺失,且另一側(cè)眼盲目3級3級一側(cè)眼球缺失,且另一側(cè)眼低視力2級4級一側(cè)眼球缺失,且另一側(cè)眼低視力1級5級一側(cè)眼球缺失7級 視功能障礙除眼盲目和低視力外,本標準中的視功能障礙還包括視野缺損。1 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷外傷性腦脊液鼻漏或耳漏10級 腦的結(jié)構(gòu)損傷,智力功能障礙顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損(智商小于等于20),日常生活完全不能自理,處于完全護理依賴狀態(tài)1級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損(智商小于等于34),日常生活需隨時有人幫助才能完成,處于完全護理依賴狀態(tài)2級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損(智商小于等于34),不能完全獨立生活,需經(jīng)常有人監(jiān)護,處于大部分護理依賴狀態(tài)3級顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損(智商小于等于49),日常生活能力嚴重受限,間或需要幫助,處于大部分護理依賴狀態(tài)4級注:護理依賴:應(yīng)用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護理依賴程度。4 傷殘的評定原則 確定傷殘類別:評定傷殘時,應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。1 適用范圍本標準適用于意外險產(chǎn)品或包括意外責任的保險產(chǎn)品中的傷殘保障,用于評定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。在無“每次意外傷害限額”情況下應(yīng)給付的各被保險人的保險金總額)在無“每次意外傷害限額”情況下應(yīng)給付的該被保險人的保險金。如江河漂流、非固定路線徒步、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。 酒后駕駛指經(jīng)檢測或者鑒定,發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標準,公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛。7 合法性保證本保險合同約定與《中華人民共和國保險法》等法律規(guī)定相悖之處,以法律規(guī)定為準。保險人按照本保險合同的約定,認為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當及時一次性通知保險金申請人補充提供。保險人同意后出具批單,并在本保險合同中批注。 如實告知義務(wù)投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問,履行如實告知義務(wù)。 責任免除 原因除外被保險人因下列原因而導(dǎo)致身故或殘疾的,保險人不承擔給付保險金責任:(1)投保人的故意行為;(2)故意自傷或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;(3)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;(4)妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏;(5)接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外;(6)未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物;(7)受酒精、毒品、管制藥物的影響;(8)疾病,包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死();(9)非因意外傷害導(dǎo)致的細菌或病毒感染;(10)任何生物、化學(xué)、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;(11)恐怖襲擊。 身故保險責任在保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害,并自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害身故的,保險人按保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司團體意外傷害保險條款1 總則 合同構(gòu)成本保險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單組成。2 保障內(nèi)容 保險責任在保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害(),并因該意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的,保險人依照下列約定給付保險金,且給付各項保險金之和不超過該被保險人的保險金額。(2)被保險人如在本次意外傷害之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《評定標準》中所對應(yīng)傷殘等級的給付比例扣除原有殘疾程度在《評定標準》中所對應(yīng)傷殘等級的給付比例,給付殘疾保險金。3 投保人、被保險人義務(wù) 交費義務(wù)投保人應(yīng)在保險合同成立時交清保險費。 被保險人變動通知義務(wù)在保險期間內(nèi),投保人因其人員變動,需增加、減少被保險人時,應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。4 保險金申請與給付 保險金申請保險金申請人()向保險人申請給付保險金時,應(yīng)填寫保險金給付申請書,并提交以下材料。 法律適用與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區(qū)法律)。 猝死外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。探險活動:指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為。若在任何一次的意外傷害中,“每次意外傷害限額”小于在無“每次意外傷害限額”情況下應(yīng)給付的各被保險人的保險金總額,則保險人根據(jù)以下公式計算實際給付每一被保險人的保險金:實際給付每一被保險人的保險金=(每次意外傷害限額247。本標準規(guī)定了人身保險傷殘程度的評定等級以及保險金給付比例的原則和方法,人身保險傷殘程度分為一至十級,保險金給付比例分為100%至10%。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%,傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%,每級相差10%。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%,傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%,每級相差10%。本標準中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。8級一眼盲目大于等于3級9級一眼視野缺損,直徑小于20176。視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動所能看到的空間范圍縮窄,以致難以從事正常工作、學(xué)習或其他活動。吞咽是指通過口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。 骨盆部的結(jié)構(gòu)損傷骨盆環(huán)骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于8cm7級髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于8cm7級骨盆環(huán)骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于6cm8級髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于6cm8級骨盆環(huán)骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于4cm9級髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于4cm9級骨盆環(huán)骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于2cm10級髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于2cm10級 下肢的結(jié)構(gòu)損傷,足功能或關(guān)節(jié)功能障礙雙足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失6級雙下肢長度相差大于等于8cm7級一下肢三大關(guān)節(jié)中,有兩個關(guān)節(jié)完全喪失功能7級雙足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞7級一足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失7級雙下肢長度相差大于等于6cm8級一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞,另一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/38級雙足十趾完全缺失8級一下肢三大關(guān)節(jié)中,有一個關(guān)節(jié)完全喪失功能8級雙足十趾完全喪失功能8級雙下肢長度相差大于等于4cm9級一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞9級雙足十趾中,大于等于五趾缺失9級一足五趾完全喪失功能9級一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/310級雙足十趾中,大于等于兩趾缺失10級雙下肢長度相差大于等于2cm10級一下肢三大關(guān)節(jié)中,因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個關(guān)節(jié)功能部分喪失10級注: ① 足弓結(jié)構(gòu)破壞:指意外損傷導(dǎo)致的足弓缺失或喪失功能。本標準中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱?! ? 3級:在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作,但不能對抗外加的阻力。面部多處瘢痕,其面積可以累加計算
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