【正文】 治療方案等1制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療1建立流程優(yōu)化機制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間 (FMCtoN) 小于等于30分鐘1急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室以及具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等相關(guān)人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯(lián)絡(luò)機制★3對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療18制訂了對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間5NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當前指南精神流程圖應(yīng)有首次、再次評估的具體內(nèi)容應(yīng)有公認的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿足以下三項初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護結(jié)果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時，應(yīng)在1530 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過4小時內(nèi)復(fù)查心電圖確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時應(yīng)開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當前指南確定復(fù)查時間流程圖中應(yīng)明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)實施PCI治療，低危患者應(yīng)進行運動負荷試驗等進一步評估后確定后續(xù)治療策略制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定2各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療原則★3上述評估過程和臨床實際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費，防止過度檢查和治療★2依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù)防方案2對ACS患者進行詳細的出院指導(dǎo)。申請時需提交培訓(xùn)計劃和講稿：2通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的培訓(xùn)向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料胸痛中心向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)通過各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識的教育向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程、戒煙、運動指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性對社區(qū)人群進行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實施了上述培訓(xùn)計劃，申請認證時應(yīng)提交實施上述培訓(xùn)計劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓(xùn)記錄、能顯示時間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料第一家培訓(xùn)記錄1照片第二家培訓(xùn)記錄1照片至少在兩個以上社區(qū)開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動，需提供現(xiàn)場照片3要素4實際得分：要素4權(quán)重得分：備注：要素五 持續(xù)改進(滿分100分，權(quán)重20%）醫(yī)院應(yīng)制訂促進流程改進和質(zhì)量改進的計劃和措施40胸痛中心應(yīng)根據(jù)當前的實際情況確定本中心關(guān)鍵監(jiān)控指標及質(zhì)量改進計劃5制訂了流程改進流程圖3關(guān)鍵流程圖的改進記錄，至少提交三個以上改進前后的關(guān)鍵流程圖及改進說明4制訂了促進胸痛中心質(zhì)量改進的重要管理制度并付諸實施，主要包括：聯(lián)合例會制度8質(zhì)量分析會制度8典型病例討論會制度8其他制度4持續(xù)改進效果60對于自行來院或撥打本地120經(jīng)救護車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時間，且要求月平均小于10分鐘5對于STEMI患者，縮短了從首份心電圖至確診的時間，且要求月平均小于10分鐘5經(jīng)救護車（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者）入院的STEMI患者，從急救現(xiàn)場或救護車遠程傳輸心電圖至胸痛中心（實時傳輸或微信等形式傳輸，但必須在云平臺有客觀記錄）的比例不低于30%且在過去6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢5建立了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報告時間不超過20分鐘5對于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門球時間不超過90分鐘，且達標率不低于75%；若當前無法達到，則應(yīng)呈現(xiàn)改進趨勢，且應(yīng)制訂促進持續(xù)改進的措施，確保在通過認證后1年內(nèi)逐步達到上述要求5導(dǎo)管室激活時間小于30分鐘5經(jīng)救護車入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者）且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行急診和CCU直達導(dǎo)管室的比例不低于30%，且呈現(xiàn)增高趨勢4自行來院且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行CCU直接送入導(dǎo)管室的比例不低于50%，且呈現(xiàn)增高趨勢4所有STEMI患者的死亡率已降低和所有急診PCI的STEMI患者的死亡率已降低2所有極高危NSTEMI/UA患者，2小時內(nèi)實施緊急PCI的比例在增加2所有高危NSTEMI/UA患者，24小時內(nèi)實施早期介入治療的比例在增加2全部ACS患者院內(nèi)死亡率在降低2全部ACS患者院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率在降低2所有ACS患者從首次醫(yī)療接觸到負荷量雙抗給藥時間有縮短趨勢2對于溶栓（包括本院溶栓及轉(zhuǎn)診醫(yī)院溶栓）治療者，DtoN或FMCtoN時間縮短2對于轉(zhuǎn)運STEMI急診PCI患者，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院的doorin and doorout(入門到出門）的時間已縮短2STEMI患者中呼叫120入院的比例在增加2STEMI患者發(fā)病后2小時內(nèi)獲得首次醫(yī)療接觸的比例在增加2主動脈或肺動脈CTA完成時間有縮短趨勢（懷疑主動脈夾層或肺動脈栓塞的患者，計算從通知CT室到CT室完成準備的時間，要求小于30分鐘）2要素5實際得分：要素5權(quán)重得分：備注：要素1要素2要素3要素4要素5分值：100100100100100實際得分：權(quán)重：40%20%10%10%20%權(quán)重得分：總得分： 整理分享