【正文】 通過(guò)皮膚侵入患者體內(nèi)，進(jìn)而繁殖，主要侵犯心臟和消化系統(tǒng)。而在腎功能不全的患者中，當(dāng)血鉀水平顯著升高（＞），心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯。一項(xiàng)前瞻性研究入選了31名非外傷性顱內(nèi)出血的患者，16％的患者出現(xiàn)了竇性心動(dòng)過(guò)緩。高敏頸動(dòng)脈竇綜合征患者心律失常會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，這是二者鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。神經(jīng)介導(dǎo)性緩慢性心律失常也是需要考慮的病因之一。II度I型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后無(wú)相關(guān)的QRS波群（圖2）；II度II型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期正常或延長(zhǎng)，PR間期固定不變，在正常傳導(dǎo)的P波后無(wú)相關(guān)的QRS波群（圖3）。某些特定藥物（如β受體阻滯劑）的負(fù)性心率作用會(huì)導(dǎo)致變時(shí)功能不全。竇房結(jié)功能障礙主要發(fā)生在7080歲老年人中，說(shuō)明年齡相關(guān)的退行性改變成為發(fā)病的主要原因。一、節(jié)律分析緩慢性心律失常體現(xiàn)了電傳導(dǎo)異常的多樣性，其病因各異。趙鵬 盧潔緩慢性心律失常是指需要緊急處理的心臟傳導(dǎo)異常的疾病的總稱(chēng)，分為輕度、中度及重度三種類(lèi)型。分享武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 熟練掌握復(fù)蘇藥物、復(fù)蘇儀器及臨時(shí)起搏的使用在急診處理緩慢性心律失常過(guò)程中非常關(guān)鍵。竇性停搏定義為在正常的心動(dòng)周期中心房未除極。在病人休息時(shí)不會(huì)引起不適癥狀，但活動(dòng)量增大時(shí)則表現(xiàn)出癥狀。（2）II度房室傳導(dǎo)阻滯定義為心房沖動(dòng)間斷不能下傳至心室。因此，一旦接診急性下壁心肌梗死患者，急診室醫(yī)生應(yīng)該密切關(guān)注可能出現(xiàn)的緩慢性心律失常。高敏頸動(dòng)脈竇綜合征不同于血管迷走神經(jīng)反射，迷走神經(jīng)反射可以通過(guò)直接按壓或按摩頸動(dòng)脈竇而出現(xiàn)緩慢心律失常，按壓停止后心律快速恢復(fù)正常。庫(kù)欣反射（Cushingreflex）會(huì)增加顱內(nèi)壓、升高平均動(dòng)脈壓水平，導(dǎo)致顱內(nèi)大出血、腦中風(fēng)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或其他原因造成顱內(nèi)壓升高的患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。終末期腎病或急性腎功能不全通常會(huì)造成高血鉀，心電圖表示T波高尖，QRS波群寬大畸形（圖5）。錐蟲(chóng)（Trypanosoma cruzi）感染是最常見(jiàn)的病因之一，全球受感染人數(shù)超過(guò)1000萬(wàn)，感染后導(dǎo)致Chagas病。所有的心肌炎患者中，50％為病毒感染導(dǎo)致。例如地高辛就是一種常見(jiàn)的導(dǎo)致緩慢性心律失常的藥物，高達(dá)35％的服藥患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。（表4）患者就診時(shí)一般會(huì)提供病史相關(guān)信息，隨行人員也會(huì)補(bǔ)充一些患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有意識(shí)到的細(xì)微病情變化。接診患者后，急診醫(yī)生必須做一份12導(dǎo)聯(lián)心電圖。懷疑因感染所致或者是排除其他病因所致，則需要檢測(cè)感染性指標(biāo)，雖然有助于明確診斷，但對(duì)急診處理無(wú)明顯幫助。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者表現(xiàn)為低血壓、煩躁、急性心衰或末梢循環(huán)差，此類(lèi)患者需要緊急干預(yù)以增加心輸出量來(lái)預(yù)防次要器官的損傷。如果阿托品無(wú)效，可以考慮應(yīng)用β腎上腺受體激動(dòng)劑（如多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素）。體外起搏治療技術(shù)：體外起搏治療有兩種方案被推薦。起搏能量逐漸增加，每次5mA到10mA，直至每個(gè)起搏信號(hào)后跟隨明顯的QRST波群，同時(shí)檢測(cè)脈搏以確定起搏器奪獲心臟，這被定義為起搏器的閾值，大多數(shù)患者的閾值在40mA到80mA。實(shí)際上并不一定急于干預(yù)治療，找到病因才是關(guān)鍵。對(duì)于上述患者，急診就診時(shí)即開(kāi)始進(jìn)行治療或干預(yù)；但有些不易明確診斷的疾病（比如感染性心肌病或免疫系統(tǒng)疾?。┰诩痹\室是很難展開(kāi)治療，這些患者需要收住院接,受進(jìn)一步檢查及治療。病態(tài)竇房結(jié)綜合征