【正文】 法林的患者應(yīng)用POCT技術(shù)進(jìn)行家庭自我監(jiān)測(cè)同樣有效[14]。華法林治療的初始劑量宜更低（），對(duì)凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)頻度亦應(yīng)增加。目前有多種評(píng)估方法應(yīng)用于臨床，其中HASBLED評(píng)分系統(tǒng)被認(rèn)為是最為簡便可靠的方案（表3）。 雖然華法林的抗凝效果肯定，但該藥也存在一些局限性。具體處理方法參見表2。一些廣譜抗菌素可因減少維生素K的合成而增強(qiáng)華法林的作用。這項(xiàng)薈萃分析同時(shí)發(fā)現(xiàn)，房顫患者應(yīng)用華法林治療過程中中斷用藥或抗凝強(qiáng)度不足可顯著增高發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。只有所有依賴于維生素K的凝血因子全部被抑制后才能發(fā)揮充分的抗凝作用，因此華法林的最大療效多于連續(xù)服藥45天后達(dá)到，停藥57天后其抗凝作用才完全消失。而在應(yīng)用華法林的患者中，多數(shù)未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），或INR保持在無效的低水平（）。隨著CHADS2評(píng)分的增高，房顫患者未來發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。為促進(jìn)與規(guī)范房顫患者的抗凝治療，降低缺血性卒中等血栓栓塞性并發(fā)癥的發(fā)生率，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)心律分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、與心律失常聯(lián)盟（中國）組織國內(nèi)專家制定了此專家共識(shí)。心房顫動(dòng)（房顫）是最常見的心律失常之一。在非瓣膜性房顫患者中，缺血性卒中的每年發(fā)生率（約5％）是非房顫患者的2~7倍[36]。CHADS2評(píng)分為0分時(shí)一般無需抗凝治療。2 房顫患者的抗凝治療 華法林在房顫患者抗凝治療中的應(yīng)用雖然上述INR的目標(biāo)值主要來自于歐美國家的臨床研究結(jié)果，但目前并無證據(jù)顯示中國患者需要采用較低的INR目標(biāo)值。 INR的監(jiān)測(cè)頻度應(yīng)視患者具體情況而定。一些食物（如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋蔥、海帶、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜等）也可增強(qiáng)或減弱華法林的抗凝作用，在用藥過程中也需予以注意。建立健全房顫門診或抗凝治療門診，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)師對(duì)接受抗凝治療的房顫患者進(jìn)行系統(tǒng)化管理，有助于在一定程度上克服其局限性。 阿司匹林在預(yù)防房顫患者血栓栓塞事件中的作用 新型口服抗凝劑華法林組的一級(jí)安全性終點(diǎn)（大出血）發(fā)生率高于達(dá)比加群酯110 mg組（p=），但達(dá)比加群150 mg組與華法林組大出血事件發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=）。在安全性終點(diǎn)方面，利伐沙班組患者大出血和有臨床意義的非大出血事件發(fā)生率與華法林組相當(dāng)（p=）。該研究共納入5,599例至少存在1種卒中危險(xiǎn)因素且不適合接受華法林治療的房顫患者，隨機(jī)分為阿哌沙班（5 mg，）治療或阿司匹林（81~324 mg/d）治療。3 特殊人群的抗凝治療目前關(guān)于特殊人群抗凝治療的研究證據(jù)主要來自于關(guān)于華法林的臨床試驗(yàn)，在此領(lǐng)域尚缺乏關(guān)于新型口服抗凝劑的大型臨床研究。 穩(wěn)定型心絞痛與外周動(dòng)脈疾病12個(gè)月后若病情穩(wěn)定，可單獨(dú)應(yīng)用華法林抗凝治療。此后單獨(dú)應(yīng)用華法林長期治療。 迄今關(guān)于缺血性卒中急性期抗栓治療的研究尚少?？诜鼓委煹某掷m(xù)時(shí)間（4周或終生）取決于患者是否存在腦卒中的高危因素。參考文獻(xiàn)1. 周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等. 中國心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究. 中華內(nèi)科雜志 2004,43:491 2. Hu D and Sun Y. Epidemiology, Risk Factors for Stroke, and Management of Atrial Fibrillation in China. J Am Coll Cardiol 2008, 52: 865 3. Levy S, Maarek M, Coumel P, et al. for the College of French Cardiologists Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: The ALFA study. Circulation 1999, 99: 3028 4. Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, et al. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba FollowUp Study. Am J Med 1995, 98: 476 5. Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med 1994, 154: 1449 6. Flegel KM, Shipley MJ, Rose G. Risk of stroke in nonrheumatic atrial fibrillation. Lancet 1987,1: 526 7. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010，31:2369 8. Gage BF, Waterman AD, ShannonW, et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001, 285:2864 9. Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, et al. BAFTA investigators。說明：“高血壓”系指收縮壓160 mm Hg；“腎功能異?！毕抵搁L期透析或腎移植或血清肌酐≥200μmol/L者；“肝功能異?！敝嘎愿尾。ɡ绺斡不┗蚓哂懈喂δ苊黠@受損的生化證據(jù)（膽紅素高于正常上限的2倍，谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶高于正常上限的3倍等）；“藥物”是指同時(shí)應(yīng)用抗血小板藥物、非甾體類抗炎藥物、皮質(zhì)激素等增強(qiáng)華法林作用的藥物。 心律失常聯(lián)盟（中國）