【正文】 速率等，故其可降低甚至抵消奎尼丁的抗心律失常作用。 (異搏定、硫氮革酮)合用時，其減低竇房結(jié)自律性并延長房室結(jié)不應(yīng)期的作用可能相加，有時可引起嚴重后果。 (4)與肼苯達嗪合用，肼苯達嗪能減少肝臟血流量，增加心得安的生物利用度。 (3)苯妥英鈉可增加或延長嗎啡的中樞抑制作用，故不宜合用。 (4)可增強肌肉松弛劑或氨基糖苷類抗生素的神經(jīng)阻滯作用。 (5)奎尼丁可增強噻嗪類及其他利尿劑和抗高血壓藥的降壓作用。如胺碘酮與奎尼丁、普魯卡因胺、慢心律、心律平和地高辛等聯(lián)合應(yīng)用，均能升高其血藥濃度，易致毒副作用。 目前抗心律失常藥的致心律失常的防治尚缺乏較好的方法。首選藥物治療4～6周，如無效，再增加其他降壓藥。在應(yīng)用地高辛時應(yīng)盡量避免應(yīng)用新霉素。 4．肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、保泰松、安體舒通等，與洋地黃合用，可使后者代謝加快。對一般藥物最好用溫開水（200ml以上）送服，避免用茶水、豆?jié){、咖啡、牛奶及其他乳制品送服，因為這些飲料中的一些有效成分能與藥物發(fā)生化學(xué)變化而產(chǎn)生沉淀，影響療效。　　五、藥物半衰期　　根據(jù)藥物的半衰期不同，給藥時間可分1～4次/日不等，可有的醫(yī)師不熟悉藥物半衰期，幾乎所有的口服藥都按3次/日給藥，包括大家最熟悉的SMZ，它的半衰期為12小時，只2次/日即可。 是否有藥物相互作用：西沙比利、阿司咪唑（息斯敏），特非那定等抗過敏藥物與紅霉素、西咪替丁、環(huán)丙沙星、酮康唑、伊曲康唑等同用，可引起致命性的尖端扭轉(zhuǎn)竇性心率失常。前者是繁殖期殺菌劑，后者是速效抑菌劑，二者合用，大環(huán)內(nèi)酯類藥物使細菌蛋白質(zhì)的合成迅速被抑制，處于靜止狀態(tài)，致使繁殖期殺菌的青霉素、頭孢類藥物干擾細胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，而使抗菌效能降低。硫糖鋁在酸性條件下才能與胃黏膜結(jié)合起保護作用，而雷尼替丁抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高，破壞了硫糖鋁所需要的酸性環(huán)境，故兩藥不宜合用。 藥物副作用要告知患者：對藥物的非治療性作用（副作用）、不良反應(yīng)等，發(fā)藥時應(yīng)預(yù)先告訴患者，以免停用。在藥師走向臨床、走向病人時，藥師日常的工作顯得更重要。如云南白藥中帶一保險粒子，較重的跌打損傷患者應(yīng)先服1保險粒子，輕傷及其他病癥不必服，部分患者最后服之。當時醫(yī)師只考慮兩種藥的作用即前者止痛、后者止吐，而沒考慮藥物的機理和配伍后的效果。藥師要根據(jù)處方上的其他藥物看患者是什么病，以免出錯，一字之差鑄成大錯的例子屢見不鮮。阿司咪唑已改成每次3毫克，僅限用于治療過敏性鼻炎使用。有的醫(yī)生不熟悉或粗心大意，常有寫錯的，藥師在審核藥方時如果發(fā)現(xiàn)問題或有疑問時，應(yīng)退回醫(yī)生處修改后配藥。藥師在藥物調(diào)劑時先審查處方把好關(guān)，發(fā)藥時再用親切的語言以患者能理解的方式，明確詳細地向患者交待清楚，確保藥物的療效。這些藥物一方面減慢房室傳導(dǎo)，加重洋地黃對房室傳導(dǎo)的抑制；另一方面可抑制心臟收縮力，使心力衰竭惡化，所以應(yīng)慎用。現(xiàn)在有些降壓藥為復(fù)方制劑，作者認為，對于治療量比較恒定的降壓藥，如噻嗪類，利血平可制成復(fù)方片劑。其發(fā)生率在5％～20％左右，嚴重的可造成病人死亡。 2．警惕藥物致心律失常的毒副作用，對于有心功能不全等誘發(fā)因素者尤應(yīng)重視。8．一旦發(fā)生藥物所致的心律失常，應(yīng)立即停藥，并針對不同心律失常類型采用不同的藥物治療(如過緩型心律失常用乳酸鈉、阿托品等)，同時注意盡量不用同類抗心律失常藥物。 (8)奎尼丁能增強華法林、雙香豆素的抗凝血作用。 (2)與異丙腎上腺素合用，由于心排血量和肝臟血流量增多，利多卡因在肝臟迅速滅活而使清除率增加、療效減弱或作用時間縮短。 (2)胺碘酮與麻醉劑合用時，可出現(xiàn)低血壓及阿托品無效的心動過緩。 (7)心得安可延長神經(jīng)肌肉阻滯劑的活性。例如奎尼丁與普魯卡因酰胺或丙吡胺合用時，其電毒性、副作用及治療作用相同，如同一種藥物加大劑量，因此意義不大。心得安降低心輸出量，而減少通過肝臟血流，以致利多卡因經(jīng)肝臟代謝，廓清率減少，使血藥濃度升高導(dǎo)致利多卡因中毒。兩藥合用治療預(yù)激綜合征伴室上性心動過速有明顯效果，治療室性心動過速亦有協(xié)同作用。 2．普魯卡因酰胺與洋地黃合用 普魯卡因胺對血清洋地黃濃度無顯著影響，二者無相互作用。對單用洋地黃不能控制的心室率，可獲良好效果，并消除相互的不利作用。 9．丙吡胺與洋地黃合用丙吡胺具有房室區(qū)不應(yīng)期縮短的阿托品樣作用，而洋地黃是通過延長房室區(qū)的不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)而達到房性心動過速時對心肌的保護作用。 13．心律平與洋地黃合用 心律平能降低洋地黃的腎清除率，使血清洋地黃濃度升高37％，兩者合用時，應(yīng)適當減少洋地黃的劑量。(2)血管擴張藥的應(yīng)用指征a．交感神經(jīng)過度興奮，體內(nèi)兒茶酚胺釋放過多，毛細血管中的血流量減少，組織缺血缺氧。f．如用藥后療效不顯著，甚至病情惡化，應(yīng)及時換用他藥治療。因此，在用心得安時要注意： 1．首劑劑量不要過大，據(jù)報道，個別患者首次應(yīng)用心得安20 mg(亦有首次用10 mg者)～2 h，發(fā)生意外嚴重的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓下降、心悸、頭暈、出汗、氣急、肢涼、休克等，嚴重者可引起心臟停搏而死亡，因此，在應(yīng)用心得安時，首劑劑量不要過大，以防止首劑綜合征的發(fā)生。對肝功能不良者，應(yīng)用心得安，易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，誘發(fā)肝性腦病。 (九)使用胺碘酮應(yīng)注意的問題 胺碘酮與其他抗心律失常藥比較，安全范圍較大，口服較易耐受，效果也比較好，但在臨床中要注意以下幾個問題。因此，在遇到該藥禁忌證如竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而又必須應(yīng)用該藥時，可在安裝人工起搏器后使用該藥