【正文】 心室心肌病。 用藥指導(dǎo) 根據(jù)病因使用不同的藥物治療。 （一）病因 本病繼發(fā)于急性心包炎1年以后形成，繼發(fā)于急性心肌炎。 一、急性心包炎 急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。遵醫(yī)囑服用抗生素，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。體溫下降過(guò)程中，要注意保暖，出汗多時(shí)及時(shí)更換衣服及床單，適當(dāng)多飲水。 （三）休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 急性期臥床休息，限制活動(dòng)，保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，減少探視。 一、病因 感染性心內(nèi)膜炎通常發(fā)生在心瓣膜?。ㄓ纫躁P(guān)閉不全）或先天性心血管病的患者。 在接受牙科治療及各種侵襲性檢查或治療時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生目前服用抗凝劑，并說(shuō)明曾患風(fēng)濕性心臟病，應(yīng)預(yù)防性使用抗炎治療。服用水楊酸制劑應(yīng)注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情況發(fā)生。多攝取清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素、易消化食物來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)，以對(duì)抗發(fā)熱和感染。 二尖瓣關(guān)閉不全 病變輕、心臟功能代償良好者可無(wú)明顯癥狀或僅有輕微的勞力性呼吸困難。 遵醫(yī)囑服藥，口服阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，學(xué)會(huì)自己測(cè)脈搏，定期門(mén)診隨訪(fǎng)，復(fù)查心電圖、血常規(guī)等。同時(shí)口服華法林，一旦發(fā)生出血，應(yīng)終止治療。 （5）溶栓治療：心肌梗死發(fā)病不足6小時(shí)者，可遵醫(yī)囑接受溶栓治療。常見(jiàn)的副作用是頭疼，停藥后癥狀即可消失，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥，并測(cè)量血壓。 （2）急性心肌梗死13天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，協(xié)助患者完成進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動(dòng)，減少探視。隨著病情的回復(fù)，病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易于消化。 （一）病因 基本病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)枝循環(huán)未充分建立，為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致。 進(jìn)食高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物與飲料，禁煙酒，多食蔬菜、水果。硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，6個(gè)月更換1次，以防藥物受潮、變質(zhì)而失效。盡量避免進(jìn)食刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。 飲食不宜過(guò)飽，保持排便通暢。 （4）奎尼丁可出項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)方面改變，同時(shí)可致血壓下降，用藥期間須測(cè)心電圖、血壓、心率，若血壓下降、心率慢或不規(guī)則應(yīng)暫停用藥。20176。 對(duì)于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，應(yīng)針對(duì)具體情況給予不同飲食。其他病因尚有電解質(zhì)和內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。 保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。 患者在服用利尿劑尿量多時(shí)，應(yīng)多食紅棗、橘子、香蕉等含鉀高的食物。如果要下床坐在椅上休息，應(yīng)雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫。因?yàn)榫凭珜?duì)心臟有抑制作用，可誘發(fā)心房纖顫。 少量多餐的重要性。 （二）飲食指導(dǎo) 告知患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。 誘因: 感染、心律失常、血容量增加、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。 根據(jù)患者活動(dòng)能力劃分為四級(jí)： I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能II級(jí)食鹽5g/d，心功能III級(jí)，心功能IV級(jí)1g/d或忌鹽，告訴患者低鈉飲食不僅是限制鹽、醬油的攝入，還要限制含鈉量高的食品如腌漬小菜、面包，海產(chǎn)品等。飽餐導(dǎo)致膈肌上抬，可加重患者呼吸困難，同時(shí)消化食物時(shí)需要血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。對(duì)于老年患者的活動(dòng)要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，體力和精神的休息可降低心臟的負(fù)荷，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。當(dāng)因輸液過(guò)快出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)，應(yīng)立即平臥，減慢或停止輸液。 宜進(jìn)食低脂清談飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，戒煙酒。當(dāng)出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐，勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)及時(shí)就診。反之情緒重度憂(yōu)慮，迷走神經(jīng)興奮可使心率減慢，舒張期延長(zhǎng)，可影響沖動(dòng)的傳導(dǎo)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或停搏。 避免使用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂(lè)、限制飲酒。 （四）用藥指導(dǎo) 在用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，防止過(guò)量或嚴(yán)重的毒副作用發(fā)生。副作用有尿潴留、視近物模糊、幻覺(jué)、口干、直立性低血壓等，在用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察。 正確選擇食譜。其特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛或憋悶感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸制劑后消失。 （三）住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo) 消除生活中的緊張刺激因素，增強(qiáng)適應(yīng)和應(yīng)付能力。注意少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐不宜吃得過(guò)飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死。 （3）如心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差，應(yīng)遵醫(yī)囑使用硝酸酯類(lèi)藥物，注意監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)，以免造成低血壓。定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。 （三）住院健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 心肌梗死是可以治愈的，應(yīng)積極配合醫(yī)療護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮、恐懼的緊張狀態(tài)。補(bǔ)充維生素C和微量元素，注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止并發(fā)癥。如坐在床邊或椅子上，35次/日，20分/次。可給予肌肉注射或靜脈注射嗎啡510mg，也可肌肉注射哌替啶50100mg，可每46小時(shí)重復(fù)，最好與阿托品合用。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用溶栓藥物，觀察有無(wú)不良反應(yīng)：生命體征是否平穩(wěn)，收縮壓不小于90mmHg；有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜出血、便血、尿血等，若有出血應(yīng)停止溶栓，緊急處理。 （四）出院健康指導(dǎo) 告知患者出院后，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)，疲勞活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，開(kāi)始時(shí)步行，過(guò)渡到慢跑、打太極拳、騎自行車(chē)等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，循序漸進(jìn)。若性生活后出現(xiàn)不適應(yīng)節(jié)制，服用硝酸脂類(lèi)藥物，情況嚴(yán)重者及時(shí)就醫(yī)。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 病變輕者可無(wú)明顯癥狀。 （三）休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 風(fēng)濕熱患者應(yīng)臥床休息，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予半臥位休息。應(yīng)用抗心律失常藥物者應(yīng)教會(huì)其自測(cè)脈搏。 出現(xiàn)明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸痛、心悸、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就診。 二、臨床表現(xiàn) 感染性心內(nèi)膜炎可有全身性感染表現(xiàn)（如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、脾大、貧血等），心臟病變（瓣膜損害）、動(dòng)脈栓塞（腦、肺、心、脾、腎、腸系膜、四肢動(dòng)脈較常見(jiàn)）等臨床表現(xiàn)。因此應(yīng)告知患者及家屬注意觀察疾病的癥狀、體征及藥物副作用，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。注意觀察腦、腎、肺、脾和肢體動(dòng)脈等栓塞的表現(xiàn)。 避免過(guò)度勞累，防止感冒和著涼。近年來(lái)，病毒感染、腫瘤、尿毒癥及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多。主要體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見(jiàn)吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張更明顯等。 （四）出院健康指導(dǎo) 充分休息，并保持情緒穩(wěn)定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。 （一）病因 病因不明。出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)控制食鹽量低于6g/d。 （4）病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，根據(jù)患者的心功能情況，制定日?；顒?dòng)計(jì)劃。保持排便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 病因：常染色體顯性遺傳 （二）臨床表現(xiàn) 部分患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，因猝死或體檢中發(fā)現(xiàn)。 （四）出院健康指導(dǎo) 見(jiàn)“擴(kuò)張型心肌病”。患者要知道急性期積極治療的重要性，擺正學(xué)習(xí)和治療的關(guān)系，調(diào)整心態(tài)，積極樂(lè)觀配合治療。 用藥指導(dǎo) 應(yīng)用洋地黃時(shí)特別注意其毒性反應(yīng)，因?yàn)樾募⊙讜r(shí)心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的耐受性較差，易發(fā)生中毒?？煞譃樵l(fā)性及繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。 （1）心臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓可致充血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死及猝死。 限制鹽，對(duì)大多數(shù)甚至嚴(yán)重高血壓患者，嚴(yán)格限制每人每天食鹽量以不超過(guò)6g為宜。血壓太高時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，最好絕對(duì)臥床休息以免血壓繼續(xù)升高。服藥期間應(yīng)多進(jìn)食含鉀高的食物，如豆類(lèi)及豆制品、畜肉類(lèi)、禽類(lèi)、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、蔬菜、鮮果、干果類(lèi)、各類(lèi)果汁。四、出院健康指導(dǎo)保持心情愉快，避免情緒過(guò)激、緊張，注意勞逸結(jié)合，保證良好的睡眠。測(cè)血壓時(shí)應(yīng)做到定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。