【正文】 支纖鏡、血管造影檢查l 纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療1經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀十六、嘔血搶救流程圖2緊急評(píng)估*有無氣道阻塞有無呼吸　　*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分　*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后34低危（小量出血） l普通病房觀察 Bid或奧美拉唑20mg Qd l擇期內(nèi)鏡檢查次緊急評(píng)估：有無高危因素l年齡＞60歲 l休克、低體位性低血壓 l血壓、心率、血紅蛋白 l出血量l伴隨疾病 l意識(shí)障礙加重?zé)o有：中高危5l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量l緊急配血備血。 尋找病因并進(jìn)行病因治療252。g/（kg常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。間隔10分鐘再次給予40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過300mgl血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，；，據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次l鈣通道拮抗劑（CCB）： 232。按心室纖顫治療（電除顫）216。216。診斷性冠脈造影轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療216。無回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道l 觀察：胸腹起伏l 聆聽：呼吸聲l 感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物l 用常規(guī)手法取異物l 直接或間接喉鏡下取異物l 呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后l 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）l 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫l 吸氧l 激素霧化吸入l 使用呼吸機(jī)l 病因及對(duì)癥治療支擴(kuò)咯血l 頭低足高或俯臥l 及時(shí)促進(jìn)積血排出l 對(duì)癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物l 平臥位，頭偏一側(cè)l 及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通l 病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)l 胸部物理治療l 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度l 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測l T、P、R、BP監(jiān)測l 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查l 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療l 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)l 肺水腫、肺不張l 急性呼衰l 肺部感染l 心肺驟停1七、急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評(píng)估（10分鐘）l迅速完成18導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查2緊急評(píng)估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚 3l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林300mg嚼服（舌下含化），無效5～20181。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。常見急危重病人搶救流程圖常見急危重病人搶救流程重癥監(jiān)護(hù)室初步判斷病情急救患者就診 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單） 觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一步搶救或收入病房 病情較重請(qǐng)相關(guān)二線班會(huì)診 搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算） 留觀室說明：CT、X、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。腎上腺素：～，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。l 抗膽堿能制劑：如654II 10mg IMl 脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV六、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速216。鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人lα、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。g/min 232。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%～25%，但不能50%，降壓防止腦出血216。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。g/minl 硝普鈉，～5181。min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）l西地蘭，～，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療l美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）l氨茶堿；β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）l糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注）252。保證平均動(dòng)脈壓70mmHg為宜l 凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。g/h靜脈滴注 232。 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：～～232。高滲狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。 硫噴妥鈉，50～100mg靜脈滴注9l 轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院，或神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診l 盡快入監(jiān)護(hù)病房l 用藥過程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài)l 出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理二十、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖1抽搐2緊急評(píng)估*有無氣道阻塞有無呼吸　　*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分　*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物l 腦電圖、腦CT或腦MRIl 建立靜脈通道l 采血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等3診斷65假性抽搐真性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐癇性發(fā)作：1. 保持氣道通暢2. 立即肌注抗癇藥l苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）l 苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）3. 控制發(fā)作后，應(yīng)囑長期服用抗癇藥4. 對(duì)癥治療10假性抽搐發(fā)作l 癔癥1） 認(rèn)知療法2） 暗示療法3） 催眠療法4） 藥物療法l 暈厥1） 病因治療2） 藥物治療l 精神癥1） 藥物治療2） 心理治療7高熱發(fā)作：1. 保持氣道通暢，吸氧2. 立即肌注抗癇藥3. 物理降溫，酒精擦浴4. 降低顱內(nèi)壓5. 對(duì)癥支持治療8109低鈣性發(fā)作：1. 立即肌注抗抽搐藥物2. 補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100~200ml中靜滴3. 對(duì)癥支持治療二十一、中暑的急救流程圖高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適癥狀12緊急評(píng)估*有無氣道阻塞有無呼吸　　*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分　*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息l 補(bǔ)充含鹽飲料3現(xiàn)場急救4急診室5 ●再次評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán) ●開放靜靜脈通路 ●心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù) ●吸氧●保持呼吸通暢 ●評(píng)估生命體征 ●評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射61） 空調(diào)房間20～25℃2） 物理降溫●頭部置冰帽●大血管處置冰袋●冷水擦身●酒精擦浴●冰水灌腸3） 藥物降溫●氯丙嗪20～50mg加入冰5%GNS中靜滴●消炎痛栓塞肛●激素治療：地塞米松10mg加入冰5%GNS中靜滴4） 中暑痙攣：用10%葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋后滴注l 密切觀察神志、瞳孔、生命體征l 觀察室宜陰涼通風(fēng)，保持室溫20～25℃l 合理給氧l 靜脈滴速頭5～10分鐘宜慢，以30～40滴/分為宜l 體溫監(jiān)護(hù)：降至38℃即終止降溫，但保持體溫不回升為度l 血壓監(jiān)護(hù)：收縮壓維持在90mmHg以上，以防脫水l 監(jiān)測各項(xiàng)生化等項(xiàng)目78對(duì)癥處理l 驚厥：巴比妥類藥物及降溫藥物改為冬眠1號(hào)l 腦水腫l 休克l 腎衰 （見相關(guān)程序）l 感染l 誘發(fā)心律失常1溺水者救出后，采取頭低腹臥位倒肺水（淡水淹溺者倒水時(shí)間不宜過長）二十二、淹溺搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇呼吸異常氣道阻塞2l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反映，無脈搏3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后轉(zhuǎn)運(yùn)： 搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常急性汽油中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒 盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無特殊解毒劑盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染3 移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚 口服者予以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉 保護(hù)呼吸道通暢 防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常 保護(hù)肝腎功能 呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復(fù)蘇術(shù)4對(duì)癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀或入院1心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞二十五、急性藥物中毒診療流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒2呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3催吐、洗胃；對(duì)癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機(jī)械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒4解毒治療阿片類中毒苯二氮卓類中毒 對(duì)乙酰氨基酚中毒巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒無特效解毒劑，予對(duì)癥支持為主~，15~30分鐘重復(fù)注射。若一時(shí)難以找到，可用長木板、三角巾、木棍替代6搬運(yùn)：l 搬運(yùn)患者時(shí)必須注意避免再損傷的發(fā)生l 脊柱損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將患者仰臥，由3~4人分別托起頭、肩膀、腰部、下肢