中山大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦公室二一四年八月(更新版)
【正文】 —— 門慢 、 門特申請(qǐng)流程 參保人患門診指定慢性病 、 門診特定項(xiàng)目疾病 醫(yī)保信息系統(tǒng)登記 主診醫(yī)生填寫 《 診斷證明書 》 副主任以上醫(yī)師 或科主任簽名 醫(yī)務(wù)部門審核蓋章 市醫(yī)保局審核 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療 此審核過(guò)程系統(tǒng)自動(dòng)處理，參保人無(wú)需親自前往 基本醫(yī)療費(fèi)用 生育或終止妊娠 住院費(fèi)用 （符合計(jì)生政策） 疾病 意外事故 1）支付范圍： 住院 生育費(fèi)用 生育或終止妊娠住院費(fèi)用（符合計(jì)生政策）意外事故 住院 起付標(biāo)準(zhǔn)及共付段支付比例 醫(yī)院等級(jí) 起付線 基金支付比例 統(tǒng)籌基金支付 個(gè)人支付 一級(jí) 300元 85％ 15％ 二級(jí) 600元 75％ 25％ 三級(jí) 1000元 65％ 35％ ? 患精神病的參保學(xué)生在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定精神病專科醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；在綜合醫(yī)院精神病?？撇^(qū)住院治療需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)審核后，對(duì)基本醫(yī)療范圍內(nèi)的合理部分，由專項(xiàng)資金按 60% 比例報(bào)銷。 居民醫(yī)保卡 在校區(qū)門診部、普通門急診轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)無(wú)需出示醫(yī)?？? 到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 門特、門慢、產(chǎn)前門診、 住院 登記時(shí) 必須出示居民醫(yī)?？?。診治完畢后個(gè)人只需繳納應(yīng)繳部分費(fèi)用。 指定慢性病 ? 指定慢性病共 17種，包括：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能 Ⅲ 級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。 基金支付的費(fèi)用 基本醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療總費(fèi)用 共付段醫(yī)療費(fèi)用 按比例個(gè)人自負(fù)部分 超出三個(gè)目錄部分 按比例自負(fù)部分 起付標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)立大病保險(xiǎn) ? 在醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò) 由大病保險(xiǎn)資金支付 50%；全年累計(jì)超過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)資金支付 7
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