【正文】 ，采用間歇性導(dǎo)尿，必要時(shí)夜間持續(xù)導(dǎo)尿，膀胱訓(xùn)練。在明確了診斷、找出了問(wèn)題以及確立了康復(fù)目標(biāo)后，就要制定和實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。深感覺(jué)檢查中要特別注意本體感覺(jué)和位置覺(jué)。心臟情況與運(yùn)動(dòng)鍛煉耐受量有關(guān)，應(yīng)檢查心臟有無(wú)異常，此外，還要注意末梢循環(huán)情況。一、體格檢查一般的體檢本章不予贅述，以下簡(jiǎn)述康復(fù)體檢要注意的重點(diǎn)內(nèi)容：：身體姿態(tài)有無(wú)異常（畸形）；神情有無(wú)緊張、焦慮不安或淡漠、憂郁；血壓是否正常（有眩暈者要分別量取仰臥、坐位及立位血壓）；心率多少（注意有無(wú)心律不齊、心動(dòng)過(guò)速）；體重多少（監(jiān)測(cè)其變化）。要像其他臨床病歷一樣，詳細(xì)記載全身各系統(tǒng)發(fā)生過(guò)的疾病，尤其要注意心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)的疾病史。這些活動(dòng)需要良好的站立平衡和耐力，且通常需要使用雙上肢活動(dòng)。梳洗包括每天早上所進(jìn)行的所有衛(wèi)生活動(dòng)，例如洗臉、刷牙、刮胡子、梳頭、化妝等，這些活動(dòng)需要一定的肌力、協(xié)調(diào)、耐力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍來(lái)完成。坐位平衡需要頸和軀干一定的穩(wěn)定性和肌力以保持身體在中位線。在疾病或損傷后往往導(dǎo)致活動(dòng)性下降。 康復(fù)住院病歷康復(fù)醫(yī)學(xué)病歷主要包括病史、體格檢查與功能評(píng)定、病人問(wèn)題列舉和康復(fù)目標(biāo)與康復(fù)計(jì)劃這幾項(xiàng)大的內(nèi)容?，F(xiàn)在功能史的常見(jiàn)項(xiàng)目如下： （一）活動(dòng)性 活動(dòng)性是指活動(dòng)的能力。 坐是一項(xiàng)重要的功能技巧。獨(dú)立進(jìn)食需要一定的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、協(xié)調(diào)等功能把食物放進(jìn)嘴里，同時(shí)還需要足夠的耐力完成整個(gè)進(jìn)餐過(guò)程。 （三）家務(wù)活動(dòng)日常家務(wù)活動(dòng)一般包括做飯、洗衣服、打掃衛(wèi)生等。三、既往史既往史應(yīng)著重記錄患者以往的健康狀況和可能對(duì)患者功能產(chǎn)生重要影響的疾病與外傷、手術(shù)等，以便了解患者在罹患現(xiàn)病前的基礎(chǔ)功能水平。 體格檢查與功能評(píng)定康復(fù)醫(yī)療中的體格檢查內(nèi)容與其他科臨床體檢相同，但在檢查上有其重點(diǎn)，且在一系列活動(dòng)功能的評(píng)估上有其特點(diǎn)。8,心血管系統(tǒng)：按常規(guī)體檢方法進(jìn)行。檢查有無(wú)肌肉觸痛，注意產(chǎn)生觸痛的活動(dòng)和觸痛部位，是否有放射痛；觸摸肌肉，鑒別異常腫脹、發(fā)熱、肌緊張等；檢查肌張力是否正常，有無(wú)增高或降低。根據(jù)患者存在的主要問(wèn)題，、功能障礙情況及殘存的能力，確立康復(fù)目標(biāo)，包括短期的和長(zhǎng)期的目標(biāo)，前者為康復(fù)治療一段時(shí)間后（具體時(shí)間因患者情況而異）要達(dá)到的目標(biāo)，后者即最終達(dá)到的目標(biāo)。 高血脂：低脂飲食，教育病人合理飲食。反應(yīng)性抑郁，缺乏家庭照顧：心理工作者及康復(fù)護(hù)士給予咨詢和照顧。一般資料 包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、民族、住址(或工作單位)、入院日期、記錄日期，病史陳述者(如患者不能自述病史時(shí)，還要記錄陳述者與患者的關(guān)系)及可靠性等。重點(diǎn)記錄與現(xiàn)在疾病的病情相關(guān)的病史如外傷、手術(shù)等，以便了解患者之前的基礎(chǔ)功能水平。體格檢查 應(yīng)包括臨床體格檢查的全部?jī)?nèi)容 ，重點(diǎn)注意以下方面： 功能評(píng)定 根據(jù)不同的疾病和功能障礙進(jìn)行評(píng)定 ：腦卒中患者伴有偏癱和失語(yǔ)癥應(yīng)進(jìn)行偏癱功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力的Barthel指數(shù)評(píng)定、功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)、言語(yǔ)功能評(píng)定； 骨關(guān)節(jié)、肌肉或周圍神經(jīng)疾病應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力評(píng)定。治療處方能為治療和管理提供永久記錄，在以后的治療和療效評(píng)定中作為參考依據(jù)。 既往有高血壓病史20余年?；颊哒疚黄胶庖堰_(dá)2級(jí)，但患肢負(fù)重能力仍較差。經(jīng)過(guò)治療后患者仍雙下肢活動(dòng)不靈伴右上肢震顫，為求進(jìn)一步康復(fù)治療來(lái)我院就診。家族史：父母已故，否認(rèn)有家族性遺傳病史及傳染病病史。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，心率78次/分，心音強(qiáng)弱不一，心率絕對(duì)不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。粗測(cè)視野無(wú)偏盲。（五）感覺(jué)：深淺感覺(jué)正常。 輔 助 檢 查 檢查日期 項(xiàng)目 結(jié)果20060427 顱腦CT “腦膜瘤術(shù)后改變” 入院診斷： 大腦鐮腦膜瘤術(shù)后 右側(cè)偏癱牟**9