【正文】 我國(guó)對(duì)醫(yī)源性感染的防治一直比較重視。其后，逐漸開(kāi)展了對(duì)國(guó)內(nèi)血液制品檢測(cè)，禁止不合格血液進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。血站對(duì)獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查。血液制品生產(chǎn)單位不得向其他任何單位供應(yīng)原料血漿。國(guó)家實(shí)行單采血漿站統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)置的制度。保障血液安全和預(yù)防醫(yī)源性感染2．1 保障血液安全的法制建設(shè)1）1984年衛(wèi)生部、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易部、海關(guān)總署下發(fā)《關(guān)于限制進(jìn)口血液制品防止艾滋病傳入我國(guó)的聯(lián)合通知》，要求對(duì)6種血液制品進(jìn)口嚴(yán)加控制。1．4 PLWHAS治療存在的問(wèn)題1）《管理意見(jiàn)》提出，對(duì)有經(jīng)濟(jì)困難的病人，可由各級(jí)政府部門(mén)協(xié)商，提供治療資助。3）1991年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》規(guī)定，對(duì)艾滋病病人隔離治療，直至醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)證明其不具有傳染性時(shí)，方可恢復(fù)工作。1999年頒布的《關(guān)于對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理的意見(jiàn)》(管理意見(jiàn))為HIV感染者和AIDS病人的生存環(huán)境，奠定了較好基礎(chǔ)，為對(duì)HIV感染者/AIDS病人提供關(guān)懷、護(hù)理鋪平了道路。9）1998年10月，衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、科技部和財(cái)政部下發(fā)了《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃（1998~2010年）》，要求在2002年前，制定和完善預(yù)防和控制艾滋病、性病的相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章：明確了政府各部門(mén)、社會(huì)各方面在艾滋病控制中的責(zé)任；對(duì)PLWHAS的權(quán)利和義務(wù)作了更具體的規(guī)定；要求在行動(dòng)措施中增加有關(guān)鼓勵(lì)和支持社會(huì)團(tuán)體和民間組織開(kāi)展對(duì)艾滋病病人的家庭護(hù)理和心理咨詢服務(wù)等內(nèi)容；開(kāi)展針對(duì)高危人群的預(yù)防宣傳教育活動(dòng)，盡可能為AIDS病人和HIV感染者提供幫助；要求各級(jí)政府在減少對(duì)PLWHAS及其親屬的社會(huì)歧視方面發(fā)揮積極作用。3）1988年，衛(wèi)生部等7個(gè)部委頒布《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》，強(qiáng)調(diào)對(duì)PLWHAS的管理，切實(shí)保障病人的權(quán)利；第二十一條規(guī)定，任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及其家屬；不得將病人和感染者的姓名、住址等情況公布或傳播。3）加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院和基層衛(wèi)生人員的艾滋病基本知識(shí)培訓(xùn)。6）少數(shù)醫(yī)院結(jié)合HIV/AIDS防治需要，組織本院全員培訓(xùn)。以1994年開(kāi)始的中國(guó)歐盟性病/艾滋病合作培訓(xùn)項(xiàng)目為標(biāo)志，已形成了全國(guó)性的艾滋病培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。2）有計(jì)劃、有步驟地?cái)U(kuò)大全民健康教育，真正消除人們對(duì)艾滋病的無(wú)知和恐懼。目前越來(lái)越多的單位和個(gè)人走入為PLWHAS提供關(guān)懷、愛(ài)護(hù)和情感社會(huì)支持的行列。提示對(duì)病人提供關(guān)懷、護(hù)理和社會(huì)支持的呼聲，在中國(guó)日益高漲。5）中草藥雖有良好前景，而且費(fèi)用低，毒副作用小。說(shuō)明一般群眾對(duì)HIV/AIDS的病情缺乏知識(shí)。學(xué)者認(rèn)為，中草藥治療艾滋病，理論依據(jù)充分，應(yīng)當(dāng)開(kāi)辟用中草藥治療的途徑。5）加強(qiáng)臨床醫(yī)生的心理咨詢技術(shù)培訓(xùn)，提高他們?yōu)镻LWHAS提供心理、社會(huì)支持和咨詢幫助的能力。例如，云南、四川歷來(lái)是吸毒人群為感染HIV/AIDS的高危人群。2）某些省市區(qū)，尤其中國(guó)的西部地區(qū)，監(jiān)測(cè)布局不能適應(yīng)高危人群的變化需要。據(jù)調(diào)查，從1995年以來(lái)共死亡31人，其中經(jīng)確診的艾滋病病人死亡8人，初篩陽(yáng)性死亡22人。2001年8月23日，我國(guó)政府首次發(fā)布了國(guó)內(nèi)經(jīng)血液感染艾滋病病毒的比率。5．1 現(xiàn)狀分析文獻(xiàn)綜述結(jié)果表明，我國(guó)已進(jìn)入HIV/AIDS快速增長(zhǎng)階段，增長(zhǎng)速度超過(guò)專家預(yù)計(jì)。5） 在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定因輸血給接受輸血者健康造成損害的法規(guī)、政策，使依法賠償制度有明確的法律依據(jù)。在這些方面如何制定更完善的法規(guī)、政策和措施，必將成為今后防治工作的重點(diǎn)。3） 由于無(wú)知和“恐艾癥”影響，有些地方作出了與法律、法規(guī)原則相違背的行政規(guī)定，其中有歧視病人的內(nèi)容。1998年頒布的《預(yù)防艾滋病宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》指出，關(guān)心、幫助和不歧視PLWHAS是預(yù)防、控制艾滋病的重要方面。自1985年我國(guó)出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來(lái)15年的實(shí)踐表明，對(duì)PLWHAS只管理而不提供保護(hù)、支持；只強(qiáng)調(diào)他們是傳染源，忽視他們是有感情的人的做法，不能減少艾滋病傳播。4．1 現(xiàn)狀分析 立法工作大體分為兩個(gè)階段。目 錄頁(yè) 號(hào)1． 中國(guó)HIV/AIDS治療、關(guān)懷護(hù)理工作綜合報(bào)告 12． 中國(guó)政府有關(guān)HIV/AIDS的法律、法規(guī)和政策條例 83． 中國(guó)HIV/AIDS的流行狀況和趨勢(shì)分析 134． HIV/AIDS臨床表現(xiàn)和治療情況 165． 臨床醫(yī)生HIV/AIDS防治技能培訓(xùn) 206． 中國(guó)對(duì)PHAS患者的關(guān)懷、護(hù)理現(xiàn)狀 237． PHAS的關(guān)懷護(hù)理模式 278． 附錄 (略) 中英性病艾滋病防治合作項(xiàng)目 ChinaUK HIV/AIDS Prevention and Care Project對(duì)艾滋病感染者和病人 關(guān)懷服務(wù)的起點(diǎn)—— 中國(guó)艾滋病治療及關(guān)懷服務(wù)文獻(xiàn)檢索報(bào)告 Where Are We Now?Report of Literature Review on Care and Support For People Living With HIV/AIDS In China 二ΟΟ一年九月 .北京 September 2001 感謝北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所的楊先根老師、籍紅老師、于學(xué)琴老師、張琳老師和王嘉老師不辭辛苦為本次綜述搜集了大量寶貴的資料。詳細(xì)內(nèi)容參見(jiàn)本報(bào)告第2部分。但在當(dāng)時(shí)缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)的情況下，很難提出各種具體和明確的措施。他們是無(wú)知和疾病的受害者，與其它病人一樣，需要社會(huì)的人道主義關(guān)心和幫助。只憑行政命令，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中運(yùn)作困難。但在許多地方，因沒(méi)有相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)、接收、保密、監(jiān)督機(jī)制配合，加上普遍存在的對(duì)艾滋病的無(wú)知和恐懼、歧視現(xiàn)象，造成許多病人流失，或轉(zhuǎn)入地下。4） 按照目前實(shí)際情況，在保障血液安全方面強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)保障血液安全的法律法規(guī)的監(jiān)督、執(zhí)法措施。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)本報(bào)告第3部分。除了人們熟知的靜脈吸毒外，不規(guī)范的采供血也同樣會(huì)造成大面積感染。目前，文樓村有現(xiàn)征病人38例。因此，建議中國(guó)政府適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)布局，增加常規(guī)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告。2）各省市區(qū)應(yīng)根據(jù)本地高危人群的變化，適當(dāng)增加和調(diào)整監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的布局。本報(bào)告第5部分專門(mén)增加了培訓(xùn)的內(nèi)容。2）對(duì)中藥治療HIV/AIDS的理論依據(jù)進(jìn)行分析探討的論文很多。6．2 存在問(wèn)題1）大部分病人因多器官受累癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、皮膚病變等為主訴就診。其他多數(shù)接受西藥治療者屬于藥物試驗(yàn)對(duì)象，多數(shù)病人無(wú)法承受利用西藥治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國(guó)對(duì)PLWHAS關(guān)懷護(hù)理的現(xiàn)狀收集的文獻(xiàn)和報(bào)道共118篇，其中從網(wǎng)絡(luò)下載的報(bào)道約占2/3。一些政府、非政府組織和個(gè)人在重重壓力之下開(kāi)始了為艾滋病病人提供關(guān)懷、愛(ài)護(hù)和情感支持方面的工作。7．3 建議 1）廣泛的社會(huì)動(dòng)員和公正的社會(huì)輿論動(dòng)員相結(jié)合，宣傳歧視和不尊重HIV/AIDS 病人權(quán)利的危害性，以及通過(guò)保障權(quán)利才能促使病人履行自身義務(wù)的必要性。本部分綜述、分析主要內(nèi)容如下：8．1 現(xiàn)狀分析1）艾滋病進(jìn)入中國(guó)以后，中國(guó)政府通過(guò)組織對(duì)不同類型、層次醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)了防治HIV/AIDS的骨干力量。5）從2000年開(kāi)始，政府各部門(mén)和多個(gè)社會(huì)團(tuán)體也積極參與培訓(xùn)工作。2）在師資、技術(shù)、教材、經(jīng)費(fèi)等方面采取切實(shí)措施，實(shí)現(xiàn)《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃（1998~2010）》目標(biāo)；到2002年使85%的醫(yī)療衛(wèi)生人員能夠接受短期培訓(xùn)。2）1987年，衛(wèi)生部頒布《全國(guó)預(yù)防艾滋病規(guī)劃（1988~1991）》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)HIV/AIDS知識(shí)的宣傳和教育，以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作；要求加大疫情監(jiān)測(cè)和對(duì)HIV感染者的檢測(cè)力度；鼓勵(lì)開(kāi)展艾滋病發(fā)病機(jī)理及治療手段研究，特別是中西醫(yī)結(jié)合。8）1998年10月，衛(wèi)生部公布《預(yù)防艾滋病宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》，指出關(guān)心、幫助和不歧視AIDS病人和HIV感染者是預(yù)防與控制艾滋病的重要方面；強(qiáng)調(diào)預(yù)防AIDS是全社會(huì)的責(zé)任。它反映了中國(guó)各級(jí)政府在對(duì)HIV感染者和AIDS病人進(jìn)行管理，保障他們的權(quán)利和義務(wù)方面的積極態(tài)度。2）1989年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，對(duì)艾滋病病人進(jìn)行隔離治療。從《管理意見(jiàn)》開(kāi)始，各級(jí)政府已開(kāi)始認(rèn)真考慮對(duì)病人提供治療方面的幫助，是一個(gè)非常明顯的進(jìn)步。有必要在上述法律條文的基礎(chǔ)上，制定出更完善、更切實(shí)可行的法律、法規(guī)?？h級(jí)以上地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的原料血漿的采集、供應(yīng)和血液制品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，依照本條例第三十條規(guī)定的職責(zé)實(shí)施監(jiān)督管理。血液制品生產(chǎn)單位不得向無(wú)《單采血漿許可證》的單采血漿站或者未與其簽訂質(zhì)量責(zé)任書(shū)的單采血漿站及其他任何單位收集原料血漿。血站應(yīng)當(dāng)為獻(xiàn)血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。我國(guó)在預(yù)防艾滋病早期就采取了對(duì)國(guó)外血液制品的檢測(cè)和控制等果斷措施，明顯延緩了艾滋病在我國(guó)的蔓延過(guò)程。如何依據(jù)頒布的法律、法規(guī)，強(qiáng)化和保障血液安全，還要做大量工作。許多省、市規(guī)定，PLWHAS不能隱瞞病情，應(yīng)到指定醫(yī)療單位就診。如沒(méi)有條件，須做到一人一針一管一消毒。AIDS病人和陽(yáng)性感染者常轉(zhuǎn)入地下，使監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)失去追蹤目標(biāo)，不能實(shí)施有效的隔離治療。1985年9~12月，浙江省發(fā)現(xiàn)4例因使用美國(guó)進(jìn)口的Ⅳ因子而感染艾滋病的血友病病人。截至2001年6月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者26 058例，其中艾滋病病人1 111例，死亡584例。1994~1998年（第三階段）增長(zhǎng)期。3）相對(duì)高發(fā)地區(qū)目前在中國(guó)31個(gè)省中，HIV感染者數(shù)量居前4位的依次為云南省、新疆維吾爾族自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、廣東省。如不采取措施，HIV將在該人群大規(guī)模流行，并波及其他人群。經(jīng)性傳播途徑感染者，1993年首次在男性性病門(mén)診發(fā)現(xiàn)，1993~%~%，%，%。%感染者有不良性行為，%有多個(gè)性伴，%在性生活中不使用避孕套。 甘肅省哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，僅5年。隨時(shí)間推移，由性途徑感染者比率逐年上升。目前我國(guó)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)人員的技術(shù)水平尚不高，常不能及時(shí)獲得正確診斷。另有半數(shù)病例被多次誤診。吸毒HIV感染者的中位數(shù)潛伏期為8年，低于國(guó)外（11年）。平均醫(yī)療費(fèi)用為54 549元/次/人?？稍诤艽蟪潭壬辖档涂共《舅幬锏馁M(fèi)用，給病人帶來(lái)生機(jī)。李國(guó)勤等將AIDS分為“肺七陰虧兩虛型、肺脾兩虛型、心氣陰兩虛型、脾腎兩虛型、熱毒熾盛、痰蒙清竅型”。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，可以通過(guò)消毒，使用一次性針具，或每名病人有自己專用的針具等方法。1992年，呂維伯總結(jié)3年來(lái)在坦桑尼亞治療經(jīng)驗(yàn)，%。1995年上海醫(yī)科大學(xué)研制中藥XQ9302，對(duì)幾例艾滋病病人進(jìn)行治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該藥不僅能夠提高機(jī)體的免疫能力，而且可抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制，對(duì)機(jī)體沒(méi)有毒副作用。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈，1周內(nèi)皮疹消退或留有色斑，疼痛消失；（2）有效，1周內(nèi)皮疹消退或結(jié)痂，疼痛明顯減輕；（3）無(wú)效，皮疹未消失或新疹出現(xiàn)，疼痛未減輕。李國(guó)勤等臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥809（甘草糖素）治療呼吸道感染療效最高，%。中藥學(xué)治療AIDS的理論依據(jù)與用中醫(yī)來(lái)治療其它疾病是一樣的：從整體出發(fā)，辨證論證，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”、“以平為期”的目的我國(guó)的中草藥研究已經(jīng)從臨床觀察，發(fā)展到實(shí)驗(yàn)研究，走上從臨床實(shí)驗(yàn)臨床的過(guò)程。第五部分 臨床醫(yī)生HIV/AIDS防治技能培訓(xùn)1. 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)進(jìn)程 1．1 防治性病/艾滋病臨床知識(shí)培訓(xùn)早在預(yù)防艾滋病初期，中國(guó)就對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了不同類型、不同層次的培訓(xùn)，為艾滋病預(yù)防和控制提供了一批骨干力量。1996年，世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署工作網(wǎng)絡(luò)合作，開(kāi)始舉辦性病艾滋病咨詢?nèi)藛T培訓(xùn)班。辦班經(jīng)費(fèi)主要由各地自籌，%。因邊遠(yuǎn)地區(qū)人員參加培訓(xùn)班比較困難，故從2000年4月起，衛(wèi)生部艾滋病預(yù)防與控制中心副主任曹韻貞教授等率11名專業(yè)人員，赴新疆維吾爾自治區(qū)和四川省等HIV高發(fā)省份，進(jìn)行艾滋病臨床治療、護(hù)理巡回講課，受到好評(píng)，總結(jié)了大量經(jīng)驗(yàn)。一些醫(yī)院也結(jié)合對(duì)HIV/AIDS防治工作的實(shí)際需要，對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)班制作的講課提綱、內(nèi)容、檢測(cè)方法等資料和錄像，發(fā)放到各地各醫(yī)療單位，產(chǎn)生了明顯的效益。在醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方面的問(wèn)題和不足3．1 政策支持力度不夠。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員歧視艾滋病病人，拒絕為HIV感染者和AIDS病人看病的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；有些醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有最基本的醫(yī)德，將病人的隱私四處傳播，造成嚴(yán)重惡果。4. 有關(guān)進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作的建議4．1 各地要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行性病/艾滋病專業(yè)培訓(xùn)的政策支持力度根據(jù)衛(wèi)生部1995年頒布的《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病工作的意見(jiàn)》，和1997年頒布的《預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃（1998~2010年）》精神，應(yīng)做到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在本系統(tǒng)內(nèi)廣泛開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)。4．4 創(chuàng)造更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，建立必要的師資隊(duì)伍。青壯年是HIV/AIDS主要人群。 對(duì)HIV感染者和AIDS病人的歧視原因我國(guó)既往對(duì)艾滋病的管理，在具體措施上存在可操作性差、宣傳和教育力度不夠等缺陷。有些人受傳統(tǒng)道德影響，將AIDS病人和HIV感染者視為“死亡天使”?；丶液?，鄰居堵著門(mén)口罵，甚至集體到政府請(qǐng)?jiān)覆粶?zhǔn)他返家?！币晃徊∪苏f(shuō)：“不管什么原因，艾滋病我們已感染上了，患上艾滋病并不可怕，可怕的是社會(huì)環(huán)境給我們帶來(lái)的痛苦。生存十分艱難。HIV感染者，AIDS病人的親屬可以入托、入學(xué)及從事文化活動(dòng)，任何單位不應(yīng)加以排斥、歧視。建立“紅絲帶之家”，使病人間能夠傾訴感情、緩解壓力。中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)1994年，中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)聯(lián)合5家全國(guó)性報(bào)紙舉辦了“恩威杯預(yù)防性病艾滋病有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽”活動(dòng)，覆蓋面達(dá)百萬(wàn)人次。其它愛(ài)心救助行動(dòng)首都醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生參與“愛(ài)心家園”活動(dòng)。徐蓮芝教授在長(zhǎng)期咨詢