檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)新(更新版)
【正文】 危險(xiǎn)標(biāo)識、禁止非工作人員進(jìn)入等標(biāo)識1 （6）缺乏實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊（SOP文件）1?。?）缺未開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的完善的外送運(yùn)行機(jī)制1 （8）工作人員存在無證上崗情況，1 8科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染控制要求，有醫(yī)院感染控制制度，有廢棄物處理程序，并落實(shí)到位，做到“一人、一針、一管、一片”，實(shí)驗(yàn)室廢棄物、尖銳器具的處理應(yīng)符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求，具有生物危害標(biāo)志，使用正確（1）科室布局與流程不符合醫(yī)院感染控制要求1 （2）缺醫(yī)院感染控制制度1?。?）缺廢棄物處理程序1?。?）未落實(shí)醫(yī)院感染控制制度1?。?）未落實(shí)廢棄物處理程序?。?）科室未建立感染管理小組（7）未建立無菌操作技術(shù)、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度（8）存在違反手衛(wèi)生規(guī)范的情況（9）未建立醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報(bào)告制度（10）檢測效果不達(dá)標(biāo)（11）未建立員工職業(yè)安全制度（12）發(fā)生職業(yè)暴露未報(bào)告15臨床科室設(shè)置的實(shí)驗(yàn)室不得出具臨床檢驗(yàn)報(bào)告。建立標(biāo)本接收登記、核對制度并落實(shí)，報(bào)告發(fā)放實(shí)施簽字制度（1）缺急診實(shí)驗(yàn)室或開展項(xiàng)目不能滿足臨床工作需要1?。?）急診報(bào)告時(shí)間延時(shí) （3）缺急診實(shí)驗(yàn)室工作制度1?。?）急診檢驗(yàn)人員為經(jīng)過資格驗(yàn)證 （5）制度未履行造成標(biāo)本遺失或檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，造成糾紛1 （6）未建立危急值報(bào)告制度，危急值報(bào)告登記本不完善2 2科室工作人員要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時(shí)相關(guān)人員能按時(shí)到位（1）缺人員緊急替代制度1 （2）替代人員不能及時(shí)到位或通訊工具不暢通（3）工作人員出現(xiàn)脫崗26. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性, 建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序1. 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，出現(xiàn)錯(cuò)誤1 1
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