檢驗科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準新(更新版)
【正文】 危險標識、禁止非工作人員進入等標識1?。?）缺乏實驗項目應用指南或手冊（SOP文件）1?。?）缺未開展檢驗項目的完善的外送運行機制1 （8）工作人員存在無證上崗情況，1 8科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染控制要求，有醫(yī)院感染控制制度，有廢棄物處理程序，并落實到位，做到“一人、一針、一管、一片”，實驗室廢棄物、尖銳器具的處理應符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求，具有生物危害標志，使用正確（1）科室布局與流程不符合醫(yī)院感染控制要求1?。?）缺醫(yī)院感染控制制度1?。?）缺廢棄物處理程序1?。?）未落實醫(yī)院感染控制制度1 （5）未落實廢棄物處理程序?。?）科室未建立感染管理小組（7）未建立無菌操作技術、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度（8）存在違反手衛(wèi)生規(guī)范的情況（9）未建立醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度（10）檢測效果不達標（11）未建立員工職業(yè)安全制度（12）發(fā)生職業(yè)暴露未報告15臨床科室設置的實驗室不得出具臨床檢驗報告。建立標本接收登記、核對制度并落實，報告發(fā)放實施簽字制度（1）缺急診實驗室或開展項目不能滿足臨床工作需要1?。?）急診報告時間延時?。?）缺急診實驗室工作制度1?。?）急診檢驗人員為經(jīng)過資格驗證?。?）制度未履行造成標本遺失或檢驗結果錯誤，造成糾紛1?。?）未建立危急值報告制度，危急值報告登記本不完善2 2科室工作人員要嚴守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關人員能按時到位（1）缺人員緊急替代制度1 ?。?）替代人員不能及時到位或通訊工具不暢通（3）工作人員出現(xiàn)脫崗26. 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性, 建立跌倒報告與傷情認定制度和程序1. 未嚴格執(zhí)行查對制度，出現(xiàn)錯誤1 1
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