【正文】 。，以落實改進(jìn)意見與要求的記錄。實地訪視：藥品儲藏室。（3）研究者有義務(wù)采取必要的措施以保障受試者的安全，并記錄在案。，要求知曉并做到。包括獲取國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明文件、專用床位、設(shè)施和設(shè)備設(shè)置與管理檔案?？平炭?。同本款本項下C4之1。同本款本項下C2之15。 、獲獎成果/專利證書。評審標(biāo)準(zhǔn) 承擔(dān)各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外經(jīng)費(fèi)，開展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，并取得成效?？平炭啤！綜】。 、支援西部及社區(qū)工作人員名冊、學(xué)科分布，以及援助項目名錄。相關(guān)工作規(guī)劃、實施方案就包括責(zé)任部門與人員分工、組織管理、培訓(xùn)目標(biāo)、對象、內(nèi)容、方式、時間安排、培訓(xùn)條件及資金支持；以及進(jìn)修人員數(shù)量、學(xué)科分布等。、晉職晉升掛鉤繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥90%。、專業(yè)及數(shù)量?！続】符合“B”，并能夠承擔(dān)同級（三級）醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)。調(diào)查訪談：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)主管部門負(fù)責(zé)人、專職人員；3名專業(yè)教研組/室負(fù)責(zé)人及不同專業(yè)不同職稱的至少5名教學(xué)人員。大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院批準(zhǔn)/證明文件，以及至評審申請年度為止連續(xù)承擔(dān)至少5屆本科醫(yī)學(xué)教育工作證明。、師資人員名錄及聘任文件。調(diào)查訪談：至少5名在院實習(xí)本科以上醫(yī)學(xué)生。實地訪視：教學(xué)場地/科室。，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。評審標(biāo)準(zhǔn) 合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。工作制度與規(guī)范中對不同原因（如突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)）停電緊急應(yīng)對措施的規(guī)定與測試/演練記錄。實地訪視：職能部門、門急診與住院科室各5個。有應(yīng)對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練。醫(yī)院、科室/部門兩級全員應(yīng)急培訓(xùn)與演練計劃與執(zhí)行文件。，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。評審要點需提供資料其他檢查方式責(zé)任科室評審結(jié)果未達(dá)標(biāo)原 因 編制各類應(yīng)急預(yù)案。工作制度與規(guī)范中有關(guān)開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略的規(guī)定及本單位災(zāi)害脆弱性分析報告。、本崗位的履職要求。（★）【Ｃ】，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理?！荆隆糠稀埃谩保?，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。調(diào)查訪談：相關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)1名；相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)2名；不同崗位員工至少5名。【Ａ】符合“Ｂ”，并，近三年內(nèi)：（1）未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息錯誤。與轉(zhuǎn)診單位間舉行聯(lián)席會議及開展協(xié)作的記錄及憑證。評審標(biāo)準(zhǔn) 在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。（訪談提綱：；；；）。評審要點需提供資料其他檢查方式責(zé)任科室評審結(jié)果未達(dá)標(biāo)原 因、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。多科室協(xié)調(diào)機(jī)制的制度規(guī)定（包括首診負(fù)責(zé)制度、急會診制度、搶救制度等）、部門職責(zé)、工作流程、時效要求、工作記錄及病歷資料?！荆谩俊熬G色通道”有效銜接的工作流程。個案追蹤：對特定傳染病例實施個案追蹤。、物品以及醫(yī)療廢物實施的消毒和無害化處置的工作規(guī)范和記錄。傳染病管理部門設(shè)置、規(guī)章制度、工作規(guī)范、崗位職責(zé)?！?0%。醫(yī)務(wù)科、農(nóng)村培養(yǎng)人才項目的實施計劃，并組織實施。人事科【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部門加強(qiáng)對口支援工作監(jiān)督管理，尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，定期對受援情況進(jìn)行實地檢查總結(jié)，提高幫扶效果。、工作制度、執(zhí)行記錄 、受援方之間的溝通會商。醫(yī)務(wù)科【Ａ】符合“Ｂ”，并≤5%。評審標(biāo)準(zhǔn) 控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。個案追蹤：隨機(jī)調(diào)取規(guī)定時間段處方信息，評價優(yōu)先合理使用基本藥物情況。個案追蹤：出院患者首頁信息，評價5年內(nèi)患者平均住院日變化趨勢。，特別是在縮短門診等候時間、檢查預(yù)約時間和影響縮短平均住院日瓶頸問題的系統(tǒng)調(diào)研方案與報告；、效果評價，有效開展工作的記錄。、心衰、腦梗死、肺炎、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)實行單病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。醫(yī)務(wù)科各臨床科室，結(jié)合本院實際，制定實施方案?！荆痢糠稀埃隆?，并根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。評審標(biāo)準(zhǔn) 按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。黨 辦醫(yī)務(wù)科、媒體、社會好評或獲得嘉獎。（4）其他項目。、規(guī)范、符合本院實際的醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)。【Ａ】符合“Ｂ”，并有國家級臨床質(zhì)控中心或重點?？?。（科教科提供資料）。ICU【Ａ】符合“Ｂ”，并重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位≥8%，符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者≥90%。實地訪視：承擔(dān)急診任務(wù)的醫(yī)療單元急診科 2%～5%。，及開展實際救治工作的記錄（醫(yī)療隊中人員、任職、具體專業(yè)救治任務(wù)）。；調(diào)查訪談：集中訪談醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部和職工對醫(yī)院功能任務(wù)定位與建設(shè)發(fā)展規(guī)劃的了解；院 辦評審標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供 24 小時急診診療服務(wù)。，計算床位使用率。（含績效部分）發(fā)放證明?！荆谩?，獲得批準(zhǔn)登記至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。；，并完成執(zhí)業(yè)注冊事項變更。【Ｃ】（省、自治區(qū)、直轄市）急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力。（科教科提供資料）實地訪視：急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、省級以上重點臨床?？频瓤剖业囊呻y重癥診療情況。實地訪視：1. 信息系統(tǒng)中患者診療服務(wù)信息（夜間及節(jié)假日）。【Ｃ】。評審標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列。；人事科、統(tǒng)一管理、資源共享。評審要點需提供資料其它檢查方式責(zé)任科室評審結(jié)果未達(dá)標(biāo)原 因 堅持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。調(diào)查訪談：隨機(jī)訪談至少3名醫(yī)院工作人員對相關(guān)制度規(guī)范的了解程度。：(1)各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。（包括：培訓(xùn)制度、培訓(xùn)方案、培訓(xùn)教材、課程安排、師資經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)場地、培訓(xùn)方案執(zhí)行及效果評價與考核）科教科、具體實施方案，包括：師資、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)空間等支持細(xì)則。評審要點需提供資料其它檢查方式責(zé)任科室評審結(jié)果未達(dá)標(biāo)原 因 將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目。符合醫(yī)院實際的護(hù)理工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。信息化支持臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制的方案?！荆隆糠稀埃谩?，并醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間。【Ｃ】《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先使用國家基本藥物的的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。評 審 要 點需提供資料其他檢查方式責(zé)任科室評審結(jié)果未達(dá)標(biāo)原 因 將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。原來受援醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院的，通過幫扶，其重點專科建設(shè)取得顯著成效。人事科≥60%。人事科，受訓(xùn)學(xué)員滿意度高，獲得各級政府肯定或表揚(yáng)、獎勵等。調(diào)查訪談：訪談有關(guān)指定人員（制度規(guī)定、職責(zé)、報告（病種、時間、方向、途徑）、處置、預(yù)檢分診）。預(yù)檢分診處設(shè)置、工作制度、流程和工作記錄調(diào)查訪談：預(yù)檢分診處工作人員。C標(biāo)所有要素保健科院感科門診部各臨床科室【Ａ】符合“Ｂ”，并主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。急診科醫(yī)務(wù)科。 （3）群體性（3 人以上）傷、病、中毒等情況。、健康咨詢等公益性活動（三種以上形式）的工作記錄和證明資料。（包括活動項目名稱、數(shù)量、時間、人員、社會效果等）黨 辦，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。工作制度與規(guī)范中有關(guān)在國家社會基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)定，包括工作協(xié)議、流程、執(zhí)行及考核等資料?！荆谩?，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報送工作。四、應(yīng)急管理（監(jiān)管部門：院辦）評審標(biāo)準(zhǔn) 遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。抽查考核：模擬預(yù)設(shè)突發(fā)事件情景，考核應(yīng)急響應(yīng)程序。規(guī)定時間內(nèi)醫(yī)院對參與的每例醫(yī)療救援或防控工作進(jìn)行總結(jié)分析的記錄或憑證。調(diào)查訪談：院長、主管職能部門負(fù)責(zé)人及醫(yī)院應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組與指揮系統(tǒng)其他不同層級成員3名。實地訪視：應(yīng)急預(yù)案規(guī)定資源儲備?！荆隆糠稀埃谩?，并、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。個案追蹤：至少2類災(zāi)害脆弱性分析排序靠前的風(fēng)險/事件應(yīng)對措施執(zhí)行情況。調(diào)查訪談：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員2名；職能科室負(fù)責(zé)人5名；不同崗位、不同層級員工至少8名。實地訪視：【Ａ】符合“Ｂ”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善。抽查考核：不同科室/部門10名員工。評審標(biāo)準(zhǔn) 開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。，如各個病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈?！続】符合“B”，并 24 小時值班制，有完整的交接班記錄。工作制度與規(guī)范中有關(guān)制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃，實施嚴(yán)格管理及審批程序，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道的規(guī)定及執(zhí)行記錄（包括必備物資儲備目錄及應(yīng)急物資、設(shè)備使用登記；應(yīng)急物資和設(shè)備定期維護(hù)、自查記錄；主管部門監(jiān)管記錄）。【A】符合“B”，并，有研究生學(xué)位授權(quán)點，并已有畢業(yè)學(xué)員。科教科，資金投入和保障制度。、數(shù)量等相關(guān)資料?！続】符合“B”，并獨立承擔(dān)博士研究生教育?！綛】符合“C”，并有主管職能部門和專人負(fù)責(zé)對培訓(xùn)工作定期督查、督教。 評審標(biāo)準(zhǔn)。個案追蹤：至少3個規(guī)定時間內(nèi)完成的繼續(xù)教育項目。每年承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目≥5 個。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量監(jiān)督?！続】符合“B”。 ?！綛】符合“C”，并。醫(yī)院近5年承擔(dān)各級各類科研項目、獲得/投入科研經(jīng)費(fèi)與獲得科研成果名錄及相關(guān)資料，包括各級科研立項、科研獎項、專利的相關(guān)證書及科研經(jīng)費(fèi)的管理與使用。個案追蹤：至少1項臨床科研成果的現(xiàn)實應(yīng)用。【A】符合“B”，并 5 年來承擔(dān)國家級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。評審標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效?！続】符合“B”,并十年內(nèi)醫(yī)院至少有國家級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的案例。藥劑科科教科（GCP）要求開展臨床試驗。；查不良事件報告及處理流程。個案追蹤：。包括文件、合同、病歷、CRF。門診部醫(yī)務(wù)科各臨床科室【Ｂ】符合“Ｃ”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)。醫(yī)院預(yù)約診療的相關(guān)制度和流程，有職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理協(xié)調(diào)工作。實地訪視：現(xiàn)場查看門診號源分配表，以核實中長期預(yù)約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)?！荆谩?，有規(guī)范，有流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并?！綜】、合理，流程有序、連貫、便捷。調(diào)查訪談：訪談門診部工作人員，了解有哪些縮短患者等候時間的措施。門診部信息中心?！綜】，并及時更新。調(diào)查訪談：門診大廳訪談12個就診患者，了解醫(yī)務(wù)人員完成診療工作后能有效指導(dǎo)其進(jìn)入下一診療環(huán)節(jié)。評審標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。實地訪視：實地查看門診與各醫(yī)技科室之間是否互相協(xié)調(diào)、有效銜接，錯開門診高峰時段，縮短病人檢查等候時間。評審要點需提供資料其他檢查方式責(zé)任科室評審結(jié)果未達(dá)標(biāo)原 因 有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力?！荆谩坑邢嚓P(guān)制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，診療范圍明確，各科職責(zé)清楚。實地訪視：訪談人力資源部有關(guān)人員，績效考評的管理與分配方案，體現(xiàn)考核與門診服務(wù)質(zhì)量掛鉤。評審要點需提供資料其他檢查方式責(zé)任科室評審結(jié)果未 達(dá) 標(biāo)原 因 急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，實行 724 小時服務(wù)。實地訪視：實地查看急診檢驗、影像檢查、藥劑科等科室的醫(yī)師排班表，核實724小時服務(wù)