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放射診療許可證申請表(更新版)

2025-08-12 21:33上一頁面

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【正文】 *應有工作場所和防護設施檢測報告*工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量計有介入放射學診療質量保證方案射線影像診斷人員有專業(yè)的放射影像醫(yī)師設備和防護用品*有醫(yī)用診斷射線機或機等設備*有工作人員防護用品和受檢者個人防護用品警示標志工作場所的入口處,設有電離輻射警告標志和工作指示燈安全防護與質量保證*有影像設備性能檢測報告有工作場所和防護設施檢測報告工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量計有射線影像診斷質量保證方案合計被審查單位陪檢人員簽字:現(xiàn)場審查結論性意見:審查人員簽章年 月 日備注:序號中帶“*”的項目為“關鍵項”,其他為“一般項”,“不適用”項不列入審查統(tǒng)計?!白畲蟮刃瓴僮髁俊?、“ 最大等效日操作量”應當按照有關標準計算得出。申請單位基本情況及申請許可內容由申請單位填寫。對于“關鍵項”全部符合或基本符合且“一般項”中不符合項不超過一般項總數(shù)的,可作出“建議批準”的審查結論。非密封型放射性同位素工作場所級別按照有關標準確定,工作場所級別后括號內填寫該級別工作場所個數(shù)。表中 “負責人”,法人單位是指法定代表人姓名;非法人的單位,則 填寫主要負責人姓名。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔。射線裝置的 “主要參數(shù)”是指射線機的電流()和電壓()、加速器線束能量等主要性能參數(shù)。凡文字后有 □ 者,應當選擇與申請內容相符的方框中打√ 。13 / 14
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