【正文】 確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人7 進(jìn)入設(shè)備內(nèi)作業(yè)，外面需由專人監(jiān)護(hù)；并規(guī)定相互聯(lián)絡(luò)方法和信號。 確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人15 對進(jìn)設(shè)備作業(yè)人員及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行安全應(yīng)急處理、救護(hù)方法等方面教育，并明確每個(gè)人的職責(zé)。6已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐。8人員進(jìn)出口和撤離保護(hù)措施已落實(shí)：A、梯子；B、修坡道。 確認(rèn)人：由作業(yè)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)其它補(bǔ)充措施： 確認(rèn)人：作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字第二聯(lián)監(jiān)護(hù)人簽字第一聯(lián)技術(shù)人意見車間領(lǐng)導(dǎo)審批簽字第三聯(lián)注：此作業(yè)票按進(jìn)設(shè)備作業(yè)規(guī)定手續(xù)辦理；與本次作業(yè)有關(guān)的具體措施后劃“√”。 確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人9 盛裝能產(chǎn)生自聚物的的設(shè)備要求按規(guī)定蒸煮和做聚合物試驗(yàn)。（①過濾式；②空氣呼吸器） 確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人3 必須采取強(qiáng)制通風(fēng)；缺氧時(shí)嚴(yán)禁通氧氣補(bǔ)氧。用火票編號：HSE112B07申請用火單位施工單位裝置區(qū)域用火部位用火時(shí)間 年 月 日 時(shí)至 年 月 日 時(shí)用火人工 種 姓 名級 別用火監(jiān)護(hù)人工 種姓 名崗位（級別）用火分析數(shù)據(jù)用火補(bǔ)充措施：施工單位安全負(fù)責(zé)人管區(qū)安全監(jiān)督人員簽字：簽字：注：此火票簽發(fā)按用火規(guī)定手續(xù)辦理。8腳手架交接驗(yàn)收，搭設(shè)完畢，作業(yè)人員要全面自檢，使用單位負(fù)責(zé)檢查驗(yàn)收，確認(rèn)合格并掛牌后方可使用。4人員資格確認(rèn)，搭設(shè)人員必須持有特種作業(yè)操作證，安全部門進(jìn)行檢查。此證有效期為一次運(yùn)輸過程。7行駛，派專人排除運(yùn)輸障礙。3必要時(shí)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定報(bào)交通部門審批。造成翻車、設(shè)備損壞、人身傷亡。吊裝索具檢查，吊裝工程師確認(rèn)索具卡具等級符合所吊物要求，司索和駕駛員檢查索具、卡具狀況。編制方案方案編制不合理，造成人身、設(shè)備事故和延誤工期。人員觸電12按規(guī)定掛防護(hù)網(wǎng)，設(shè)置防護(hù)欄。各種事故6作業(yè)人員攜帶工具袋，工具放入工具袋內(nèi)，有防墜落措施。施工交底不清，人員不了解施工情況，延誤工期、人身傷害。3（ ）：單背式（ ）雙背式（ ）（ ）。8準(zhǔn)備梯子并符合要求。作業(yè)中，上下拋擲物品造成人身傷害。違反公司規(guī)定，未辦理車輛進(jìn)廠許可證，行駛路線錯(cuò)誤，損壞設(shè)備、路面。吊裝遇到大雨、大霧和六級以上大風(fēng)時(shí)停止作業(yè)，吊裝工程師負(fù)責(zé)吊裝方案的制定和落實(shí)，確保吊車級別符合要求。此證為二聯(lián)，一聯(lián)為作業(yè)負(fù)責(zé)人隨身攜帶，二聯(lián)由安全人員保存。整修不合格，延誤工期、交通事故。交通、設(shè)備、人身事故。未對腳手架規(guī)格等提出具體要求，搭設(shè)的腳手架不能滿足施工要求，導(dǎo)致人身傷害。無關(guān)人員進(jìn)入作業(yè)區(qū)導(dǎo)致人身傷害。此證有效期為一次腳手架搭設(shè)過程。土石方作業(yè)票編號：HSE112B08工程名稱施工單位施工地點(diǎn)發(fā)包單位工作時(shí)間 年 月 日 時(shí)至 年 月 日 時(shí)工作內(nèi)容：補(bǔ)充安全措施：地下設(shè)施審核電力電纜已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)電力部門簽字：電信電纜保護(hù)措施已落實(shí)電信部門簽字：地下水線已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)供排水部門簽字：地下工藝管線審核管線責(zé)任人簽字：管區(qū)車間審核簽字：管區(qū)生產(chǎn)調(diào)度部門審核簽字：施工單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字：施工主管部門責(zé)任人簽字：作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：審批人簽字：施工單位安全環(huán)保部管區(qū)安全環(huán)保部進(jìn)入設(shè)備作業(yè)票編號：HSE112B09設(shè)備名稱作業(yè)單位作業(yè)人姓名作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)內(nèi)容分析單爆炸分析氧含量分析毒害物質(zhì)分析毒害物質(zhì)不超過國家標(biāo)準(zhǔn)“車間空氣中有毒有害物質(zhì)最高允許濃度”。 確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人6 所有照明應(yīng)使用安全電壓，電線絕緣良好。 確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人 12 設(shè)備外配備一定數(shù)量的應(yīng)急救護(hù)用具。3地下供排水管線、工藝管線已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)。11作業(yè)人員必須佩帶防護(hù)器具：補(bǔ)充安全措施：本許可證從 年 月 日 生效 本許可證從 年 月 日 終止作業(yè)許可證簽發(fā)現(xiàn)場施工單位負(fù)責(zé)人簽名：現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人簽名：施工主管部門現(xiàn)場負(fù)責(zé)人意見：施工區(qū)域所在單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名：簽名：施工主管單位責(zé)任人意見：施工區(qū)域主管單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名：簽名：相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名：廠主管領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名：消防器材登記表編號：HSE112B11名稱型號生產(chǎn)廠家配置時(shí)間配置部位數(shù)量維修情況消防設(shè)施一覽表編號:HSE112B12系統(tǒng)名稱安裝部位消火拴消防炮消防泵站、泡沫站情況型號數(shù)量型號數(shù)量滅火劑名稱滅火劑儲量包括：銷火栓、消防炮、消防水泵站、消防水池（罐）、泡沫站及泡沫罐及自動(dòng)消防設(shè)施、消防噴淋、水幕、汽幕等消防設(shè)施