【正文】 編號(hào)： 至： 我單位已完成了 土地平整分部工程施工工作，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方核驗(yàn)。工程質(zhì)量竣工預(yù)驗(yàn)收記錄合同名稱(chēng)： 編號(hào)： 工程名稱(chēng) 工程規(guī)模 工程內(nèi)容開(kāi)工日期竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分部工程符合要求2質(zhì)量控制資料核查符合要求3安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果符合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)收符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)論參加驗(yàn)收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：日期：（公章）總監(jiān)理工程師：日期：（公章）單位負(fù)責(zé)人：日期：工程移交通知合同名稱(chēng)： 編號(hào)： 致： 鑒于 工程已于 年 月 日通過(guò)□ 單位工程驗(yàn)收□ 完工驗(yàn)收根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工合同約定，可按本通知的要求，辦理移交手續(xù)。符合要求2碾 壓碾壓施工應(yīng)符合施工要求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差合格點(diǎn)數(shù)合格率———123456789101厚 度177。30㎜2邊 線(xiàn)30～+30㎜3壓實(shí)%≥90%施工單位自評(píng)意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)建設(shè)單位、監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)核定質(zhì)量等級(jí)符合要求合格——————單位名稱(chēng)核定人施工單位監(jiān)理單位田間道墊層工程質(zhì)量檢查評(píng)定表單位工程名稱(chēng)單元工程量分部工程名稱(chēng)道路分部工程檢驗(yàn)日期單元工程名稱(chēng)部位田間道墊層評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱(chēng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1砂石料質(zhì)量無(wú)不合格砂石料符合要求2碾 壓碾壓施工應(yīng)符合施工要求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差合格點(diǎn)數(shù)合格率———123456789101鋪料厚度177。施工單位自評(píng)意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)符合要求合格——————單位名稱(chēng)核定人施工單位監(jiān)理單位管道土方回填質(zhì)量檢查評(píng)定表單位工程名稱(chēng)分部單元工程名稱(chēng)農(nóng)田水利電力分部地埋管線(xiàn)單元工程管溝長(zhǎng)度檢驗(yàn)日期工程量評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱(chēng)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1填土種類(lèi)、是否有塊石、碎石等雜物符合要求2水平鋪筑土厚度50㎝，留出接口處符合要求3回填土、夯實(shí)符合要求共檢查 項(xiàng)，合格 項(xiàng)，合格率 。3㎜施工單位自評(píng)意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)符合要求合格——————單位名稱(chēng)核定人施工單位監(jiān)理單位混凝土澆筑申請(qǐng)表合同名稱(chēng)： 編號(hào)： 至： 現(xiàn)申請(qǐng)進(jìn)行 部位的混凝土澆筑工作，準(zhǔn)備工作均已就緒，申請(qǐng)澆筑。25㎜4平整度+30㎜20㎜施工單位自評(píng)意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)符合要求合格——————單位名稱(chēng)核定人施工單位監(jiān)理單位泵房磚砌體工程質(zhì)量檢查評(píng)定表單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)農(nóng)用井及配套分部工程泵房編號(hào)檢驗(yàn)日期工程量1評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱(chēng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1砌筑砂漿符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求，飽滿(mǎn)度要求符合要求2砌筑方法符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求，不應(yīng)有通縫，勾縫質(zhì)量符合要求3砂漿強(qiáng)度不得低于設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)符合要求檢測(cè)項(xiàng)目1允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910軸線(xiàn)位移177。土地平整單元工程質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱(chēng)單元工程量分部工程名稱(chēng)土地平整檢驗(yàn)日期單元工程名稱(chēng)部位評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱(chēng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1耕作層土質(zhì)土質(zhì)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求符合要求2基底處理基底上的坑、塘洞穴已按要求處理，填方壓實(shí)符合要求3田埂培土尺寸符合設(shè)計(jì)要求，遠(yuǎn)觀順直符合要求檢測(cè)項(xiàng)目1允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差（㎜）合格點(diǎn)數(shù)合格率———12345678910基層平整度177。序號(hào)或位置工程或部位名稱(chēng)放樣內(nèi)容備 注承 包 人（蓋章）：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：監(jiān)理工程師（簽字）：日 期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式四份，由承包人填寫(xiě)，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)1份、發(fā)包人2份。附注：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日 期： 年 月 日今已收到 工程的開(kāi)工令。視施工合同雙方的施工準(zhǔn)備情況，監(jiān)理機(jī)構(gòu)另行簽發(fā)合同項(xiàng)目開(kāi)工令。該工程項(xiàng)目的開(kāi)工日期為 年 月 日。此開(kāi)工通知確定該工程的開(kāi)工日期為 年 月 日。單元工程施工放樣報(bào)驗(yàn)單合同名稱(chēng)： 編號(hào)： 至： 根據(jù)合同要求，我方已完成 的施工放樣工作，請(qǐng)貴方審核。承包人（蓋章）：簽收人（簽字）：日 期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式四份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，承包人簽收后，承包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)1份、發(fā)包人2份。20㎜3基礎(chǔ)標(biāo)高177。20㎜4板保護(hù)層厚度177。10施工單位自評(píng)意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)符合要求合格——————單位名稱(chēng)核定人施工單位監(jiān)理單位管道安裝工程質(zhì)量檢查評(píng)定表單位工程名稱(chēng)分部單元工程名稱(chēng)農(nóng)田水利電力分部地埋管線(xiàn)單元工程管道長(zhǎng)度檢驗(yàn)日期出水口數(shù)量評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱(chēng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1管道接口符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求符合要求2出水口安裝符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求符合要求3排氣閥安裝符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求符合要求4逆止閥安裝符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求符合要求5閘閥安裝符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求符合要求6壓力表安裝符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求符合要求7閉水試驗(yàn)符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求符合要求共檢查 項(xiàng)，合格 項(xiàng)，合格率 。%施工單位自評(píng)意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)符合要求合格——————單位名稱(chēng)核定人施工單位監(jiān)理單位生產(chǎn)路土基工程質(zhì)量檢查評(píng)定表單位工程名稱(chēng)單元工程量分部工程名稱(chēng)道路分部工程檢驗(yàn)日期單元工程名稱(chēng)部位生產(chǎn)路土基評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱(chēng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1路面雜物清除清除路面雜草、垃圾、建筑物符合要求2回填土質(zhì)量回填土質(zhì)量應(yīng)符合施工要求符合要求3碾壓作業(yè)程序碾壓曬跡及搭接符合要求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差合格點(diǎn)數(shù)合格率———123456789101路面高程177。粘土內(nèi)不得含腐殖質(zhì)或其他雜質(zhì)，粘土用量不宜超過(guò)石料干重的20%。□ 合同項(xiàng)目完工驗(yàn)收□ 階段驗(yàn)收□ 單位工程驗(yàn)收□ 分部工程驗(yàn)收□ 單元工程驗(yàn)收驗(yàn)收工程名稱(chēng)申請(qǐng)驗(yàn)收時(shí)間項(xiàng)目合同全部工程 承 包 人（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程： □ 符合/ □ 不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求； □ 符合/ □ 不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)； □ 符合/ □ 不符合設(shè)計(jì)文件要求； □ 符合/ □ 不符合施工合同要求；綜上所述，該工程初步驗(yàn)收 □ 合格/ □ 不合格， □ 可以/ □ 不可以組織正式驗(yàn)收監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：簽 收 人（簽字）：日 期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式四份，由承包人填寫(xiě)，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)1份、發(fā)包人2份。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：監(jiān)理工程師（簽字）：日 期： 承包人（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日 期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式四份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，承包人簽收后，承包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)1份、發(fā)包人2份。附件： 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄承 包 人（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日 期：監(jiān)理機(jī)構(gòu)核驗(yàn)意見(jiàn)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：監(jiān)理工程師（簽字）：日 期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式四份，由承包人填寫(xiě)，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)1份、發(fā)包人2份。30177。附件：驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告單位（子單位）工程竣工驗(yàn)收記錄承 包 人（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)核驗(yàn)意見(jiàn)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：監(jiān)理工程師（簽字）：日 期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式四份，由承包人填寫(xiě)，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)1份、發(fā)包人2份。二、 工程概況項(xiàng)目名稱(chēng)： 建設(shè)地點(diǎn)： 工程內(nèi)容：土地平整、農(nóng)田水利建設(shè)、田間道路工程和防護(hù)林建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 設(shè)計(jì)單位： 施工單位： 三、 驗(yàn)收規(guī)范TD/T10132013 土地整治項(xiàng)目驗(yàn)收規(guī)程；內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)村土地整治項(xiàng)目管理技術(shù)手冊(cè)；TD/T10422013 土地整治工程施工監(jiān)理規(guī)范；TD/T10412013 土地整治工程質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定規(guī)程；SL256—2000 機(jī)井技術(shù)規(guī)范；GB50296—99 供水管井技術(shù)規(guī)范；SL/T 153—95 低壓管道輸水灌溉工程技術(shù)規(guī)范（井灌區(qū)部分）；GB/T 15776—1995 造林技術(shù)規(guī)程；GB5002693 工程測(cè)量規(guī)范；GB502022002 建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范；GB502032002 砌體工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范；GB502042002 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工及驗(yàn)收規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；GB502072002 屋面工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范；GB502092002 建筑地面工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范；GB502102001 建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范；GB503002001 建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；GB503032002 建筑電氣安裝工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；GB/T503262001 建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)范；GB/T503282001 建設(shè)工程施工文件歸檔整理規(guī)范；JGJ552