【正文】 法隨 證 立。像藏醫(yī)學(xué)都有它的理、法、方、藥體系。徐靈胎的《方藥源流論》講得很清楚。 反過來呢，方劑它有一些規(guī)定性，前面緒言強(qiáng)調(diào)了，這 個(gè) 規(guī)定性里包括很重要一點(diǎn) ， 它要體現(xiàn)治法，治法在臨床上落實(shí)要考方劑來落實(shí)。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段，當(dāng)然不是說唯一手段，主要手段。 方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。臟腑的病機(jī)體系產(chǎn)生的治法體系。這是學(xué)習(xí)治法必須了解的。符合它相應(yīng)的治法體系的內(nèi)容。太陽病。 那傷寒方面呢，就六經(jīng)辨證方面呢？那就太陽有其在皮者，汗而發(fā)之。臟腑是致病因素作用于人體的臟腑，以及它相關(guān)系統(tǒng)，產(chǎn)生功能變化的一些規(guī)律。衛(wèi)氣營(yíng)血這種辨證體系，它就針對(duì)什么功能定位呢？它氣血，溫?zé)岵⌒扒址溉梭w，作用于氣血的淺深輕重不同層次，產(chǎn)生病理變化的規(guī)律。對(duì)共同功能特點(diǎn)的，共同功能形成一種定位概念。比如說，這個(gè)功能定位，我們有的時(shí)候說全國(guó)排隊(duì)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力上海第一位，某某哪個(gè)省比如二十位。分析時(shí)代呢，人類歷史進(jìn)入分析時(shí)代以后，那是結(jié)構(gòu)定位和直接觀察分析方法，用得多一些。任何科學(xué)研究都必須要定位，定位，人們很不了解的，對(duì)中醫(yī)，中醫(yī)的定位是亂定的。說醫(yī)學(xué)體系嘛，就是一個(gè)，我這個(gè)辨病的方法，尋找病因，我找到病原體，我公布出來。 治法還有多體系的特點(diǎn)。而有的腎陽虛，照樣打籃球，照樣生活?；蛘吣I陽虛僅僅火不生土，完谷不化，泄瀉，或者水腫，這個(gè)方面，或者腎陽虛反映在生殖功能低下，而腎陽虛可以陽痿不育，對(duì)吧？這也是一個(gè)，他平常生活照常還比較正常，甚至于腰酸腳弱，再結(jié)合經(jīng)常畏寒，他這個(gè)腎陽虛很輕，在這個(gè)階段主要反映在表陽不足上，嚴(yán)格說，程度較輕，這一類都可以歸到腎陽不足的范圍來，你層次不清的話，跟人家隨便說一聲，那你把這個(gè)不同層次混淆的情況，你治法上絕對(duì)不會(huì)精確。喔，結(jié)婚都沒結(jié)，都腎虛了！腎什么虛？腎陽虛。那落實(shí)到具體，當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)?、?dāng)具體這個(gè)人，所采用的一個(gè)治法。它不是所有的。我們《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里面討論的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守這個(gè)治療原則。為什么說我們從我們的產(chǎn)品，從學(xué)生這個(gè)實(shí)際的一種能力反映來看，治法具有多層次 的特點(diǎn)。方劑是重要手段，或者是使用最多的手段，但不是唯一手段。八法實(shí)際上仍然基于《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)，這個(gè)我們現(xiàn)在所講到的，常用的 “寒則熱之，熱則寒之 ”； “其高者，因而越之，其下者，引而竭之 ”； “實(shí)則瀉 之，虛則補(bǔ)之 ”等等這都是源于《內(nèi)經(jīng)》的。因?yàn)橹畏ㄡ槍?duì)病機(jī)產(chǎn)生，方劑是在治法指導(dǎo)下組成，所以方劑必須針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法?？偨Y(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。 在序言里面談到方劑學(xué)定義的時(shí)候，談到方劑 學(xué)是闡明和研究治法和方劑的理論及臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。因 為現(xiàn)在 雖然 多 版 教材的目的是使得小生產(chǎn)式的內(nèi)容能夠適合大生產(chǎn)的教育和生產(chǎn)體制的使用，這 類 整理規(guī)范過程是個(gè)漫長(zhǎng)的。在中醫(yī)各學(xué)科比較當(dāng)中 都是突出的。 多次出版，這個(gè)就給保存這些文獻(xiàn)，給學(xué)習(xí)繼承和研究創(chuàng)造了很好的條件。以《中醫(yī)方劑大辭典》為杰出代表。 也 就逐漸 地 由小生產(chǎn)的教育方式，走向大生產(chǎn)體制制度，教育方式在過渡。還是再朗讀，這樣的效果好得多。 67 歲寫出《醫(yī)方集解》， 79 歲時(shí)寫出《本草備要》。它大量的選的都是他以前的人們，歷代的這些行之有效的好方子。他們總結(jié)的方書里面，融會(huì)了他們創(chuàng)設(shè)的，或者修訂過去的方也很多。它是我國(guó)歷史上現(xiàn)存的載方最多的方書。西漢后期，開始由毒藥的名稱，改為叫本草。更談不上對(duì)毒副作用的控制。 在明代以《本草鋼目》為代表的研究本草為主的專著里面收了大量方劑。劉河間的寒涼派，創(chuàng)了包括象芍藥湯之類的，對(duì)痢疾的用法，到后來調(diào)氣活血治法的產(chǎn)生。分析了《傷寒論》上包括麻黃湯、桂枝湯等在內(nèi)的二十首方劑，那就說它的價(jià)值是歷史上開方論之先河。應(yīng)該說在漢代的那么古老的醫(yī)籍能保存下來，這個(gè)時(shí)期這個(gè)國(guó)家組織是很不容易的，應(yīng)該說是功不可沒的。 一些方的運(yùn)用，唐宋時(shí)代的氣候跟漢代完全不同，差別很大?！锻馀_(tái)秘要》這本書有六千多首方，它收集方的特點(diǎn)，因?yàn)樗鲈谥刑?，時(shí)間是安史之亂前后，而且從家族關(guān)系來講，跟唐朝大詩(shī)人杜甫還是表兄弟關(guān)系，這個(gè)時(shí)期跟孫思邈又隔了一段時(shí)期，所以又收集了這段時(shí)期流傳的方劑，以及很多海外傳來的方和藥，所以它里邊也出現(xiàn)了很多，包括“乞力伽丸”之類，這個(gè)“蘇合香丸”這類的名稱。這是在這個(gè)時(shí)期，以這兩本方書作為一個(gè)代表，代表了這個(gè)時(shí)代特點(diǎn)，方量都不多，就拿《肘后備急方》來講，將一般的單方合起來才一千左右，所以方的量并不大，講究實(shí)效。效果呢有很多從后世的應(yīng)用來說，是比較確鑿的。人們?cè)谏鐣?huì)比較動(dòng)亂的時(shí)期更注重實(shí)用所 以這個(gè)時(shí)期出來的一些方書都以實(shí)用為主，理論探討方面少一些。 日本人對(duì)中國(guó)古代醫(yī)家最推崇的就是張仲景，朱丹溪?？梢哉f，這個(gè)時(shí)代，仲景《傷寒雜病論》的出現(xiàn)是個(gè)大的飛躍。 同時(shí)，仲景制定了很多基礎(chǔ)方，對(duì)后世方劑學(xué)的的發(fā)展起了很大的作用。在這個(gè)前提下，才產(chǎn)生了《傷寒雜病論》。提出以 “君臣佐使” 作為組織方劑基本結(jié)構(gòu)的要求。主要是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)方劑學(xué)形成中在理論 基礎(chǔ)方面，主要是它的一個(gè)貢獻(xiàn)，起到了方劑學(xué)理論的奠基工作： 我們現(xiàn)在統(tǒng)帥治法的是治則，治療原則，不管是扶正祛邪或者平調(diào)陰陽，調(diào)和氣血津液，因人因地因時(shí)制宜等等適合于一切病癥所需要的一種指導(dǎo)思想，那這個(gè)治則基本上都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面建立的。把它的方所治的病劃分為五十二類。 總論 第一章 方劑學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史 在中國(guó)古代的醫(yī)籍當(dāng)中，方書占得最多。藥量比例都有，安神方面的功能也反映出來了。 方歌類型有三 : (a) 以《湯頭歌訣》為代表的（即是以）汪昂的《湯頭歌訣》的編寫方法為代表的這一類方歌，它有方名，功用，主治，藥物組成，簡(jiǎn)明扼要比較全面、比較實(shí)用。 常用方是經(jīng)過很多年臨床運(yùn)用中被公認(rèn)的，確定有效的方劑。 教材里根據(jù)方劑的不同性質(zhì)把方劑分為三類 ： 基礎(chǔ)方 、代表方、 常用方。往往也把它叫做主干課。它強(qiáng)調(diào)兩個(gè)問題： (1)方劑學(xué)是研究和闡明治法和方 劑的理論。工具書中解釋 “劑 ”為 “排比而整齊謂之齊 ”，“ 參差而無雜謂之齊” “排比而整齊 ”指事物排列當(dāng)中，不管它有的是高矮、有的是多少，它都有一定的整齊度。 方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法。第六節(jié)：陰陽雙補(bǔ)、地黃飲子。第二節(jié)：辛涼解表、銀翹散（一） 1銀翹散（二）、桑菊飲、麻杏石甘湯 麻杏石甘湯（二）、越婢湯、柴葛解饑湯。第五節(jié)：攻補(bǔ)兼施、黃龍湯 2第三章：和解劑、第一節(jié)：和解少陽、小柴胡湯、大柴胡湯（一） 2大柴胡湯（二）、蒿芩清膽湯 。 因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面。這是不恰當(dāng)?shù)摹? 由此可見，方劑是以藥物按一定的規(guī)矩和方法組成的。 方劑學(xué)討論的方面不僅僅是方，還在法。 過去師帶徒往往先讀《本草》，后背《湯頭》，就上臨床。 代表方是在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史過程中，一些醫(yī)學(xué)流派或者一些醫(yī)學(xué)大家，在理論上創(chuàng)新的同時(shí)，相應(yīng)臨床上產(chǎn)生的，代表這種理論的典型的方劑?？傊ㄟ^學(xué)習(xí)，最終目的是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)、分析、運(yùn)用方劑的能力，特別是在臨床組方的能力，能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。它把藥物的用量比例，或者是絕對(duì)用量，都編在里面。就想不起來豬苓湯這個(gè)方名了。應(yīng)該掌握是什么時(shí)代，歷史意義，它的特點(diǎn)、作者， (1) 先秦時(shí)期 方劑學(xué)的產(chǎn)生和初步的發(fā)展階段。實(shí)際上《內(nèi)經(jīng)》最后成書是漢代。認(rèn)為是最 早的方劑。和當(dāng)時(shí)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化，和當(dāng)時(shí)的《內(nèi)經(jīng)》的很多思想有關(guān)。他說 “融理法方藥為一體 ”。就象白朮、茯苓的配伍。 到這個(gè)階段是達(dá)到了一個(gè)很高點(diǎn)，但并不等于一切都不用發(fā)展。我說張仲景自己就加減，仲景方里很多基礎(chǔ)方都有加減方法。 (1) 《肘后備急方》這本方書作者是葛洪，葛洪在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史上有很大的貢獻(xiàn)。所以在歷史上是有一定的地位的。 整個(gè)這個(gè)時(shí)期的方書，以《千金方》和《外臺(tái)秘要》基本能概括這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)。 (5) 金元時(shí)期 金元時(shí)期的特點(diǎn)是一種方劑學(xué)全面發(fā)展，就從時(shí)間來講，為什么說全面發(fā)展呢，在方和藥方面，特別方運(yùn)用之后，《內(nèi)經(jīng)》也好 ，《神農(nóng)本草經(jīng)》也好，提出的很多觀點(diǎn)到這個(gè)時(shí)候開始使用。 特別應(yīng)該指出，宋代的皇帝有很多都喜歡醫(yī)藥，不但支持，自己動(dòng)手參與其中，自己來整理來寫。這些方子是通過臨床的長(zhǎng)期觀察，行之有效，它所建立的基礎(chǔ)應(yīng)該說是在當(dāng)時(shí)大量收集方子的基礎(chǔ)上，譬如當(dāng)時(shí)的《太平圣惠方》，宋代的《圣濟(jì)總錄》，這都是收方一萬多，兩萬多的這種大部頭方書，這么多的基礎(chǔ)上，通過驗(yàn)證選出不到八百個(gè)方，是《太平惠民和劑局方》用來發(fā)布給天下，這個(gè)是公眾承認(rèn)的有效方劑，類似于我們現(xiàn)在的藥典。所以只能說是第一個(gè)作方論，用君臣佐使理論分析方劑 ，開方論之先河。 象朱丹溪的“六郁”思想，以及他的“陽常有余陰常不足” 補(bǔ)陰思想 ，充分地以他代表性的方劑越鞠丸，大補(bǔ)陰丸這些反映出來的?！侗静蒌撃俊钒逊胶退幟芮新?lián)系。別人給他吃藥不舒服了，他說什么？“丘未達(dá)，不敢嘗”。中醫(yī)在運(yùn)用天然藥物，使它成為中藥，經(jīng)過漫長(zhǎng)歷史，是臨床上經(jīng)過反復(fù)的，也就是產(chǎn)生的長(zhǎng)期毒副作用，逐漸克服它以后取得的成果。比較詳細(xì)地分析方劑。 (2) 在規(guī)范由博返約，規(guī)范適合于教學(xué)這個(gè)方面發(fā)展很快。基本都這個(gè)格局已經(jīng)形成，但到后來的 八四年后的《成方切用》，這加減法豐富了。 《湯頭歌訣》是用來配套的，作為學(xué)生教學(xué)當(dāng)中記憶的、記誦方。由博返約的過程一個(gè)是規(guī)范了。 (7) 近代、現(xiàn)代一百年左右的時(shí)間 特別這里總結(jié)的是近五十年來， 四九 年以后的五十多年這個(gè)時(shí)間內(nèi)。 中藥新藥的研究與生產(chǎn)。 另外在這個(gè)時(shí)期，總的這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，繼承整理和現(xiàn)代化研究?jī)蓚€(gè)方面，都在做了工作的。當(dāng)然， 什么東西都應(yīng)該是有多元化的，既有實(shí)驗(yàn)，又有理論研究、臨床研究各方面的，不能夠是千篇一律，非要非此即彼，一元化。這個(gè)矛盾解決過程，將是一個(gè)很長(zhǎng)的歷史時(shí)期。因?yàn)橹畏ㄊ侵笇?dǎo)遣藥組方的，或者運(yùn)用方劑的。這是很廣義的，泛指的這就是治法。針對(duì)性，針對(duì)什么？針對(duì)病機(jī)。形成了辨證論治一個(gè)體系了，我們辨證論治，在《傷寒論》是臨床辨證論治體系建立這個(gè)標(biāo)志吧。因?yàn)槟戕q證的根本目的，在于捕捉病機(jī)，論治的關(guān)鍵在于確立治法。但有的認(rèn)為治法可有三個(gè)層次，第一個(gè)實(shí)際上是治則。把它稱為治則，最高層次的。清法針對(duì)熱證，熱證這一類共同遵守的。治法針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生，病機(jī)藥最具體。都講不到具體的。而僅僅起個(gè)作用，容易嚇人。所以不能夠，我們的學(xué)生，治法，方劑學(xué)了，出去再跟別人講 ，你就是一個(gè)腎陽虛。 衛(wèi)氣營(yíng)血治法體系。再來一個(gè)說，臟腑辨證用之最好。 人類的很多東西，包括思維方式，都不是單打一的，不是說上帝給你一種方式，你就是結(jié)構(gòu)定位。以《傷寒論》為代表的，維系的現(xiàn)代包括宏觀天體的研究，微觀像基因的研究，將來總會(huì)走向綜合時(shí)代這個(gè)奠定基礎(chǔ)的。 以具有這個(gè)功能群體的，這個(gè)定位的。后來發(fā)展古代的科學(xué)技術(shù)，很難向深處發(fā)展，過度向結(jié)構(gòu)定位。 “衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血 ”。某個(gè)方面的功能系統(tǒng)，這樣來定位的。你把和解搬到衛(wèi)氣營(yíng)血當(dāng)中去，那你就不成完整體系了。然后到了清熱劑，第一個(gè)出來白虎湯，熱在氣分，但是又說它陽明熱盛，陽明經(jīng)熱，這名 詞很多，你都不知道它來源在哪里的。就相當(dāng)于有一些代表方 ， 反映了一些醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。它的源和流就不會(huì)清楚。這樣可以減少很多初學(xué) 的 時(shí) 候 的疑問。 我們?cè)谇懊娣治霰?證 論治整個(gè)過程的時(shí)候，曾經(jīng)提到過，分析問題 的階段是辨 證 的階段。針對(duì)一批共性了。落實(shí)、完成是一個(gè)意思。講解員都會(huì)結(jié)合表演，當(dāng)時(shí)整個(gè)都在搞這個(gè)。所以我們方 劑 與 治法關(guān)系，這是學(xué)習(xí)方劑學(xué)當(dāng)中非常重要的。方藥體現(xiàn)治法。實(shí)際上既是功用又是治法。針對(duì)這個(gè)共性所產(chǎn)生的治法。那他的八綱、八法是什么關(guān)系呢？大家雖然有時(shí)覺得是對(duì)應(yīng)的，但也不是八個(gè)和八個(gè)具體，機(jī)械僵持對(duì)應(yīng)的。 對(duì)一個(gè)疾病的概念，中西醫(yī)都一樣的，都有病因、病位、病性、病勢(shì)，各自有自己的特色就是了。中醫(yī)學(xué)是相反的。因?yàn)楦邔哟蔚闹委煷蠓?，它不能落?shí)到具體的病位，表里是病位概念。汗吐下的驅(qū)邪，都是一種急性驅(qū)邪，緊急驅(qū)邪，都是治療較快的，有些邪你快不了的，漸漸積累形成的，那這種情況中醫(yī)有消法，因此實(shí)證用瀉法里面推導(dǎo)出來了汗、吐、下、消四個(gè)方法。這種復(fù)合治法的一個(gè)特點(diǎn)，就體現(xiàn)在和法。融理、法、方、藥為一體。 方劑學(xué) 04 講 上次講到從八綱推導(dǎo)出八法，也就是常用治法，八法的一個(gè)前面的概述，我們下面就具體討論八法。后來當(dāng)然這個(gè)發(fā)汗思想，就是汗的概念的擴(kuò)大化，解除表邪，散邪都?xì)w于汗法的范圍內(nèi)。溫分肉，肥腠理，司開合，所以通過汗法，恢復(fù)這類的功能。汗法的目的是什么？不是出汗。這是全面正確的看待汗法。往往可以隨外邪侵犯，因?yàn)槁檎疃加懈腥疽蛩亍Ｒ话闼[初起，往往風(fēng)水 證 這方面運(yùn)用。 瘧疾 ，痢疾在初起階段，特別是痢疾初起，后面講到相應(yīng)的敗毒散，逆流挽舟法。 常用分類 分類根據(jù) 病邪的性質(zhì) 辛溫解表，辛涼解表 體質(zhì)的強(qiáng)弱 扶正解表 分類根據(jù)是兩個(gè)方面， 病邪的性質(zhì) 和 體質(zhì)的強(qiáng)弱 。如 果 再具體分，可以分為氣血陰陽的不足，分為四類。不宜過細(xì) ，有的下面一個(gè)法，下面一個(gè)方 。我們辨 證 強(qiáng)調(diào)對(duì)病的關(guān)系，異病同治，同病異治。但是在現(xiàn)在產(chǎn)生的，特別是前期，幾年前那個(gè)時(shí)候，新藥開始 搞時(shí) 大量出現(xiàn) 的 ，比例較高的就是治療外感的藥。后面這兩個(gè)后果加劇肺氣閉郁，肺氣輸布陽氣到體表的這個(gè)能力更弱了。他不知道這咳嗽是醫(yī)生治療不當(dāng)留下的。那一年我們學(xué)校剛好辦過全國(guó)師資班。溫化、溫散。因?yàn)楦忻爱?dāng)中不分風(fēng)寒風(fēng)熱，隨便用成藥，辛，該辛涼的，用了辛溫，那可能出現(xiàn)口干舌燥，但不會(huì)那么嚴(yán)重。這個(gè)帶學(xué)生實(shí)習(xí)也好，指導(dǎo)實(shí)習(xí)，包括研究生，都非常強(qiáng)調(diào)。一劑吃完了不好，再吃。所以今后就更表虛了。 兼顧兼夾病證。 這 個(gè) 是煎服方法