【正文】 隨時(shí)做好護(hù)理記錄。（3） 通知家屬。（6）一、 病房大型儀器，搶救設(shè)備由專人負(fù)責(zé)管理，病房護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌管理；（2） 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。 嚴(yán)守病歷資料保密制度。 患者或家屬需復(fù)印病歷的依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》嚴(yán)格把關(guān)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意后方可復(fù)印。 聽班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)配。 每班設(shè)監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理工作和值班人員的臨時(shí)調(diào)配，下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃情況，必要時(shí)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告（3）對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)、事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，必要時(shí)寫出事情經(jīng)過，接受教訓(xùn)。（5）無論是院內(nèi)還是院外均要及時(shí)上報(bào)登記。發(fā)生患者管路滑脫，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。病人出院前做好出院健康指導(dǎo)、征詢病人意見，必要時(shí)留下病人電話或住址，以便定期隨訪。輸血前須經(jīng)兩人核對(duì)。通知衛(wèi)生員終末消毒。轉(zhuǎn)出科醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。①將病例、口服藥、治療藥、床頭卡，交給主班護(hù)士。患者送至監(jiān)護(hù)病房，請(qǐng)準(zhǔn)備好以下物品：洗漱用品、餐具、水杯、吸水管、食品袋、衛(wèi)生紙、拖鞋等。 請(qǐng)領(lǐng)物品，要有計(jì)劃，做到精打細(xì)算，物盡其用。 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室物品的全面管理，定期檢查。（5）（1）9.5.1. 搶救過程中如有質(zhì)疑情況發(fā)生應(yīng)保留用藥后的空瓶以便提供搶救的客觀依據(jù)；（10） 每日檢查藥品的質(zhì)量，規(guī)格，批號(hào)及有效期；（4） 嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查，治療，護(hù)理前后均應(yīng)洗手或用消毒液擦手。監(jiān)護(hù)室工作人員入室管理制度（5）（1）對(duì)入住監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，認(rèn)真填寫監(jiān)護(hù)記錄按時(shí)完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)治療工作，保證護(hù)理安全。一巡視：對(duì)危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接班。（7）嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度做到四看、五查、一巡視。（1）每天早晨進(jìn)行集體交班，由夜班護(hù)士宣讀交班報(bào)告后再由值班醫(yī)生交待值班情況，不超過15min。 監(jiān)護(hù)組織長(zhǎng)每日對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行護(hù)理查房，檢查評(píng)估值班護(hù)士護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況及落實(shí)效果，并根據(jù)患者情況修改護(hù)理計(jì)劃。參照171。(8) 保持冰箱內(nèi)外清潔，藥品應(yīng)擺放整齊，標(biāo)簽清楚；開啟的藥品如胰島素、皮試液等，應(yīng)注明開啟時(shí)間，并用酒精棉球覆蓋，酒精棉球應(yīng)每2h更換一次。治療盤每周大消毒2次；無菌儲(chǔ)槽一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24h。按照171。6.10. 重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道，氧氣濕化瓶，霧化器管道及面罩等用品，使用后必須及時(shí)進(jìn)行消毒處理。 藥療室，治療室應(yīng)每日紫外線照射消毒一次，或采用空氣凈化器持續(xù)進(jìn)行空氣凈化，并登記簽名。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，所有藥品包裝和藥瓶必須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對(duì)后方可丟棄。 急救車物品定位，定量放置，每日清點(diǎn)登記，保證帳物相符。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到監(jiān)護(hù)室感染控制標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須積極參加監(jiān)護(hù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，達(dá)到各級(jí)職務(wù)人員崗位技術(shù)要求。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須服從監(jiān)護(hù)室主管科主任和護(hù)士長(zhǎng)管理，嚴(yán)格遵守監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和管理要求。監(jiān)護(hù)室應(yīng)安裝空氣凈化裝置或采取機(jī)械通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。，特別是對(duì)各種留置管路，口腔，皮膚，腸道，抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)感染管理科，盡快調(diào)查處理。4.8.2.6. 查體用具應(yīng)放置在固定位置，每次查房后消毒處理；對(duì)實(shí)施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。 監(jiān)護(hù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實(shí)施隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口，血液，體液，分泌物及護(hù)理特殊傳染性疾病患者時(shí)必須帶手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報(bào)告感染管理與疾病控制科，隨防觀察并記錄。7.治療室管理制度無菌物品按滅菌日期放在滅菌專柜內(nèi)，柜內(nèi)清潔，物品擺放有序。（5）抽出的藥液放在臨時(shí)無菌盤內(nèi)，有效期2h，正規(guī)無菌盤有效期為4 h；開啟的無菌液體須注明開啟時(shí)間，超過2h不能使用。(10) 每日常規(guī)清潔，地面濕式清掃（病房刷洗地面），每月徹底大消毒后進(jìn)行空氣培養(yǎng)。（3） 各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)將參加和組織查房的情況記錄在《學(xué)分考核手冊(cè)》上，同時(shí)作為監(jiān)護(hù)室護(hù)士資質(zhì)考核的依據(jù)監(jiān)護(hù)室交接班制度因工作責(zé)任心不強(qiáng)，該交不交而引發(fā)的問題由交班者負(fù)責(zé)。五查：①查新入院病人初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否已及時(shí)處理；②查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善，各種須帶去手術(shù)室的物品是否齊全；③查危、重、癱瘓病人是否按時(shí)翻身，床單位是否整潔，病人有無褥瘡；④查大小便失禁病人處理是否妥善、皮膚、衣被是否清潔；⑤查大手術(shù)后病人創(chuàng)口有無滲血，輔料情況。 值班護(hù)士必須精力集中，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。監(jiān)護(hù)室患者管理制度 患者和家屬對(duì)所安排的檢查，治療，護(hù)理有疑問時(shí)，可以向醫(yī)護(hù)人員詢問，如拒絕治療，應(yīng)按規(guī)定簽字。 患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室翻閱，轉(zhuǎn)抄，復(fù)印病歷及其他醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。（4） 每日清點(diǎn)藥品及物品的數(shù)量，質(zhì)量，性質(zhì)，并做好記錄（3） 每日用250mg/L含氯消毒劑清潔搶救車內(nèi)外，如有特殊病人或疫情發(fā)生時(shí)濃度升為500mg/L（9）監(jiān)護(hù)室藥品管理制度 不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和儲(chǔ)藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。 自備藥品應(yīng)注明床號(hào)，姓名，數(shù)量，單獨(dú)存放?，F(xiàn)藥品柜內(nèi)有9種口服藥，每種藥分為A B兩瓶。 A瓶中的藥品完全用完后，再將B瓶中的藥品倒入A瓶中。3. 正常消耗性器材，物品應(yīng)由負(fù)責(zé)人簽字后方可請(qǐng)領(lǐng)7.1.5.請(qǐng)心外術(shù)后（ICU）患者家屬注意：病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房后，請(qǐng)家屬與病房護(hù)士聯(lián)系，每位病人只需一名家屬在外面留候，留候人員請(qǐng)遵守醫(yī)院的管理制度，由監(jiān)護(hù)室發(fā)給陪住證，在指定地點(diǎn)等候，以便病情突然變化時(shí)作聯(lián)系。轉(zhuǎn)出科室護(hù)士向轉(zhuǎn)入科室護(hù)士交清病歷及病人情況。病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入會(huì)診醫(yī)生同意。主班護(hù)士撤除一覽表中的病人卡，寫明轉(zhuǎn)出時(shí)間。使用毒麻藥、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對(duì)。病人出院須經(jīng)主治醫(yī)生同意，并交待注意事項(xiàng)。加強(qiáng)巡視密切觀察，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，采取必要的防范措施，可以根據(jù)情況安排家屬陪伴。 病人入院或轉(zhuǎn)科時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其皮膚進(jìn)行評(píng)估，如有皮膚完整性受損情況，責(zé)任護(hù)士需與送病人的護(hù)士一同對(duì)病人的全身皮膚進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫“皮膚壓瘡觀察申報(bào)表”。按時(shí)翻身，皮膚護(hù)理。一經(jīng)查實(shí)，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任。（2）（6）（3）大型儀器搶救設(shè)備管理制度（1）動(dòng)脈鞘管脫出的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（5） 醫(yī)護(hù)人員接觸過病人的血液后，立即清洗雙手，并用消毒液浸泡雙手。 處理方法：氣管一旦脫出：（1） 無自主呼吸者，立即予人工氣囊輔助呼吸，并及時(shí)吸出病人口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸管道通暢（通知麻醉科重新進(jìn)行氣管插管）（2） 若有自主呼吸者應(yīng)予高流量氧氣吸入，并立即通知醫(yī)生，采取下一步治療。一、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案2 、備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。介入術(shù)后出血的應(yīng)急預(yù)案（2） 指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，并協(xié)助患者床上排便。 培訓(xùn)內(nèi)容（三） 培訓(xùn)進(jìn)度安排第12周機(jī)械通氣與并發(fā)癥監(jiān)護(hù)。常見心律失常與護(hù)理，高血壓腦病和高血壓危象的監(jiān)護(hù)。4月份:呼吸機(jī)的應(yīng)用與管理（有創(chuàng)、無創(chuàng)）5月份：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓與中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、活化凝血時(shí)間（ACT）監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)及血?dú)夥治鰞x應(yīng)用、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。11月份：急性左心衰與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后監(jiān)護(hù)、常見心律失常觀察及處理。第二季度9月份：監(jiān)護(hù)室質(zhì)量管理要素與標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)工作。 監(jiān)護(hù)新技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)1月份：IABP應(yīng)用的監(jiān)護(hù)、心功能監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)、盲插管術(shù)。 監(jiān)護(hù)室教學(xué)、管理方法培訓(xùn)7月份：臨床教學(xué)組織管理、臨床帶教本科實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)生。62 /