【正文】 (5)機(jī)械設(shè)備安全防護(hù)設(shè)施　　　　　　　　　　　　　(6)消防設(shè)施、器材　　　　　　　　　　　　　(7)施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工措施費(fèi)　　　　　　　　　　　　　(8)安全教育培訓(xùn)費(fèi)用　　　　　　　　　　　　　(9)安全標(biāo)志評(píng)語(yǔ)及規(guī)程　　　　　　　　　　　　　(10)安全評(píng)優(yōu)費(fèi)用　　　　　　　　　　　　　(11)危險(xiǎn)性較大工程安全專項(xiàng)方案專家論證支出　　　　　　　　　　　　　(12)與安全隱患整改有關(guān)的支出　　　　　　　　　　　　　(13)季節(jié)性安全費(fèi)用　　　　　　　　　　　　　(14)施工現(xiàn)場(chǎng)急救器材及藥品　　　　　　　　　　　　　(15)其他安全專項(xiàng)活動(dòng)費(fèi)用　　　　　　　　　　　　　安全部門(mén)負(fù)責(zé)人： 財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人： 制表人：附表24 分包單位登記表編號(hào)分包單位名稱資質(zhì)證號(hào)營(yíng)業(yè)執(zhí)照證法人委托書(shū)稅務(wù)登記證號(hào)安全生產(chǎn)許可證負(fù)責(zé)人姓名安全員姓名人員數(shù)量安全合同總交底進(jìn)程教育時(shí)間進(jìn)場(chǎng)/退場(chǎng)時(shí)間備注記錄人：附表25分包方安全保證能力評(píng)價(jià)記錄表分包方名稱 承擔(dān)本工程項(xiàng)目名稱：序號(hào)評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)結(jié)果1合法的資質(zhì)，法律法規(guī)要求提供的經(jīng)營(yíng)證明文件2市場(chǎng)信譽(yù)和業(yè)績(jī)3技術(shù)、質(zhì)量、生產(chǎn)和安全管理能力4承擔(dān)本項(xiàng)目特殊要求的能力5結(jié)論： 評(píng)價(jià)人員簽名： 年 月 日附表26分包單位人員花名冊(cè)分包單位名稱： 年 月 日序號(hào)姓名性別年齡工種職務(wù)身份證號(hào)碼家庭詳細(xì)地址備注附表27體格檢查表 時(shí)間： 年 月 日姓名性別年齡籍貫粘貼照片處工種過(guò)敏史既往病史家族病史五官科左眼視力右眼視力辨色力醫(yī)生簽名：左耳聽(tīng)力右耳聽(tīng)力內(nèi)科脈搏次/分血壓/毫米汞柱醫(yī)生簽名：其他體檢意見(jiàn) （加蓋公章有效） 年 月 日附表28安全防護(hù)用具進(jìn)場(chǎng)查驗(yàn)登記表工程名稱： 施工單位：序號(hào)名 稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量許可證號(hào)合格證號(hào)檢查報(bào)告結(jié)論驗(yàn)收人驗(yàn) 收日 期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 填表人： 填表日期： 年 月 日 附表29施工現(xiàn)場(chǎng)安全警示標(biāo)志檢查表工程名稱： 施工單位：序號(hào)安全標(biāo)志牌名稱應(yīng)設(shè)數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置與布置圖對(duì)照情況整改情況相符√不相符1禁止吸煙2禁止煙火3禁止通行4禁放易燃物5禁止拋物6帶電合閘7維修時(shí)禁止轉(zhuǎn)動(dòng)8運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)禁止加油9禁止跨越10禁止堆放雜物11禁止攀登12禁止靠近13禁止飲用14禁止吊籃乘人15禁止探頭16禁止停留17注意安全18高壓危險(xiǎn) 禁止攀登19有電危險(xiǎn)20當(dāng)心觸電21當(dāng)心火災(zāi)22當(dāng)心中毒23當(dāng)心機(jī)械傷人24當(dāng)心傷手25當(dāng)心吊物施工現(xiàn)場(chǎng)安全警示標(biāo)志檢查表（續(xù)表）序號(hào)安全標(biāo)志牌名稱應(yīng)設(shè)數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置與布置圖對(duì)照情況整改情況相符√不相符26當(dāng)心扎腳27當(dāng)心墜物28當(dāng)心落物29當(dāng)心車輛30當(dāng)心弧光31當(dāng)心冒頂32當(dāng)心塌方33當(dāng)心坑洞34當(dāng)心電纜35當(dāng)心滑跌36必須戴防護(hù)眼鏡37必須戴安全帽38必須帶防塵口罩39必須戴防護(hù)手套40必須戴防護(hù)鞋41必須系安全帶42安全通道43火警電話44地下上消火栓45消防水帶、滅火器46消防水泵47限載kg48不戴安全帽不準(zhǔn)進(jìn)入工地檢查人員簽字： 年 月 日附表30應(yīng)急預(yù)案演練和評(píng)價(jià)記錄表組織單位演練負(fù)責(zé)人演練地點(diǎn)日 期參加單位演練主要內(nèi)容：效果評(píng)價(jià)：改進(jìn)意見(jiàn)：記錄人： 附表31因工傷亡事故快報(bào)表事故發(fā)生的時(shí)間年 月 日 時(shí) 分事故發(fā)生的工程名稱事故發(fā)生的地點(diǎn)事故發(fā)生的企業(yè)（包括總、分包企業(yè)）名 稱經(jīng)濟(jì)性質(zhì)資質(zhì)等級(jí)直接主管部門(mén)業(yè)別總包：分包：事故傷亡人員 其中：死亡 人，重傷 人，輕傷 人姓名傷亡程度用工形式工種級(jí)別性別年齡事故類別事故的簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)及原因初步分析（必須說(shuō)明在從事何工種、何時(shí)發(fā)生的事故，事故發(fā)生在現(xiàn)場(chǎng)或工程的部位）事故發(fā)生后采取的措施及事故控制的情況報(bào)告單位（公章）報(bào)告時(shí)間附表32因工傷亡事故統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表1 填報(bào)單位： 單位名稱職工平均人數(shù)（人）傷亡事故件數(shù)（件）傷亡人數(shù)（人）受傷害 損失工 作日總 數(shù)（日）直接經(jīng)濟(jì)損失(萬(wàn)元)死亡率（‰）總計(jì)本企業(yè)職工分包人員本 月自年初累計(jì)合計(jì)本企業(yè)職工分包人員合計(jì)本企業(yè)職工分包人員死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷本月累計(jì) 統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人： 部門(mén)負(fù)責(zé)人： 填報(bào)人： 年 月 日附表33因工傷亡事故統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表2 填報(bào)單位： 單位名稱事故件數(shù)（件）傷亡合計(jì)（人）物體打擊車輛傷害機(jī)具傷害起重傷害觸 電高處墜落坍 塌中毒和窒息火災(zāi)和爆炸其 他死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人： 部門(mén)負(fù)責(zé)人： 填報(bào)人： 年 月 日附表34施工企業(yè)節(jié)能減排工作統(tǒng)計(jì)表（試行） （ 年）施工項(xiàng)目基本情況表施工項(xiàng)目名稱項(xiàng)目所在地工程類型（）房屋建筑（）工業(yè)建筑（）市政工程（）公路工程（）鐵路工程（）能源工程（）水利工程（）園林工程（）裝飾工程（）鋼結(jié)構(gòu)工程（）安裝工程（）其它工程現(xiàn)場(chǎng)情況現(xiàn)場(chǎng)設(shè)攪拌站□是□否；現(xiàn)場(chǎng)設(shè)鋼筋加工場(chǎng)□是□否非標(biāo)設(shè)備加工場(chǎng)□是□否；鋼構(gòu)件加工場(chǎng)□是□否開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系電話建筑面積（m2）合同造價(jià)（萬(wàn)元）工程進(jìn)度施工已完成合同額 ％環(huán)境方面受到地市級(jí)以上表彰和獎(jiǎng)勵(lì)（次數(shù)）環(huán)境方面受到省級(jí)以上表彰和獎(jiǎng)勵(lì)（次數(shù)）噪聲、揚(yáng)塵等方面受到地方政府通報(bào)批評(píng)（次數(shù)）噪聲、揚(yáng)塵等方面受到地方政府處罰（次數(shù)）/金額（萬(wàn)元）噪聲、揚(yáng)塵等方面受到業(yè)主投訴（次數(shù)）噪聲、揚(yáng)塵等方面受到居民投訴（次數(shù)）發(fā)生火災(zāi)（次數(shù)）/損失（萬(wàn)元）發(fā)生其他環(huán)境是個(gè)（次數(shù)）環(huán)境、職業(yè)健康安全投入總額（萬(wàn)元）能源消耗量（標(biāo)準(zhǔn)噸煤/產(chǎn)值（萬(wàn)元）審批人： 填制人： 填制時(shí)間：附表35施工項(xiàng)目能源、資源消耗統(tǒng)計(jì)表施工項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目類型類別能源或材料類別計(jì)劃用量（1）實(shí)際用量（2）備注1能源 原煤(t) 洗精煤(t) 其它洗煤(t) 焦碳（t） 焦?fàn)t煤氣(萬(wàn)m3） 高爐煤氣(萬(wàn)m3） 其它煤氣(萬(wàn)m3） 天然氣(萬(wàn)m3） 原油（t） 汽油（t） 煤