柳州居家養(yǎng)老需求狀況調(diào)查問卷(更新版)
【正文】 受訪者姓名： 地址： 市 路 社區(qū) 巷（里） 門牌號(hào)受訪者電話： 訪問員姓名： 訪問編號(hào)： 訪問開始時(shí)間： 月 日 時(shí) 訪問結(jié)束時(shí)間： 月 日 時(shí)初步檢查審卷復(fù)核編碼錄入本人及家庭狀況A本次調(diào)查的對(duì)象您家里60周歲以上的老年人。A您的受教育程度是：不識(shí)字 小學(xué) 初中 高中/中專 大專及以上A您現(xiàn)在居住的房子是：【單選】商品房 房改房 租私房 廉租房 其它A5房子的建筑面積是多大？ 平方米A5請(qǐng)問這套房子的產(chǎn)權(quán)屬于誰？本人和配偶 兒女 政府或其它人A請(qǐng)問您現(xiàn)在有多少個(gè)子女？現(xiàn)有子女 人；其中兒子 人；女兒 人。按照科學(xué)的抽樣方法，我們有幸將您選為全市42萬老年人的代表。現(xiàn)在請(qǐng)?jiān)试S我向您簡(jiǎn)單介紹什么是居家養(yǎng)老：居家養(yǎng)老是指老年人按照傳統(tǒng)的生活習(xí)慣，選擇居住在家庭中，而不是入住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，安度晚年生活的養(yǎng)老方式。請(qǐng)問，您贊同這種做法嗎？完全贊同 比較贊同 不太贊同 不贊同 難說B1如果社區(qū)內(nèi)開展以下文體活動(dòng)，您對(duì)哪些活動(dòng)比較有興趣呢？[可多選]下棋 看書讀報(bào) 唱戲曲 跳舞或保健操 打麻將打撲克 打氣排球 打太極拳 打臺(tái)球 打門球1其它（請(qǐng)注明） 1以上都不感興趣B1如果社區(qū)內(nèi)開辦業(yè)余愛好興趣班，您可能參加哪些班級(jí)呢？【可多選】電腦興趣班 書法興趣班 繪畫興趣班 舞蹈興趣班戲曲、歌詠興趣班 服裝興趣班 其它（請(qǐng)注明） 以上都不感覺興趣觀 察 部 分[觀察部分]：提問結(jié)束后，請(qǐng)?jiān)L問觀察并填寫下列問題：被訪老人是否具有以下特征？（多選）精神萎靡 氣色差 肢體有殘疾 缺齒嚴(yán)重耳聾耳背 反應(yīng)遲鈍 口齒不清 8 / 8
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