【正文】 活性降低， 使 γ— 氨基丁酸 分解加強(qiáng)，生成減少 缺氧 血紅蛋白氧離曲線左移 缺氧 血漿游離鈣降低 抽搐 驚厥 神經(jīng)肌肉興 奮性升高 低鉀血癥 肌肉無力 心律失常 混合型酸堿平衡紊亂 ? 混合型酸堿平衡紊亂（ mixed acidbase disorders ）指兩種或兩種以上原發(fā)性酸堿平衡紊亂同時(shí)并存。三重性酸堿失衡只存在兩種類型。 2 判斷： 如實(shí)測(cè) PaCO2在預(yù)測(cè) PaCO2范圍之內(nèi)，單純性代酸 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最大值， CO2潴留，代酸 +呼酸 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最小值， CO2排出過多，代酸 +呼鹼 代酸 例題 :單純性代酸 ? 代償公式：預(yù)測(cè) PaCO2 = [HCO3 ] ＋8177。 2=27～ 31 實(shí)際 PaCO2 =24,低于預(yù)測(cè)最低值 27，為代酸合并呼堿 例題：混合型代酸 例 肺心病患者： pH ， HCO3 31， PaCO2 60； 預(yù)測(cè) HCO3 =24+(60―40) 177。 3 判斷：如實(shí)測(cè) HCO3在預(yù)測(cè) HCO3范圍之內(nèi)，單純性呼酸 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最大值， HCO3過多，呼酸 +代鹼 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最小值 , HCO3 過少 , 呼酸 +代酸 例題：?jiǎn)渭兒羲? 例 肺心病患者補(bǔ)堿后： pH ， HCO3 40， PaCO2 67； 預(yù)測(cè) HCO3 =24+(67― 40)177。 預(yù)測(cè) PaCO2 = 15+8177。 2 1224h 10mmHg 代堿 [HCO3 ] ↑ PaCO2↑ ΔPaCO2↑＝[HCO3 ] 177。根據(jù)同時(shí)并存的原發(fā)性酸堿平衡紊亂的性質(zhì)，雙重性酸堿失衡又分成兩類，即相加型酸堿失衡和相抵消型酸堿失衡。 – CO2 分子為脂溶性，能迅速透過血腦屏障并引起腦脊液中 H2CO3 增加；而 HCO3 為水溶性很難透過血腦屏障，結(jié)果腦脊液 [HCO3 ]/[H2CO3 ] 顯著降低，導(dǎo)致腦脊液 pH 比血漿 pH 更低 。但死腔通氣將增至 20 150ml=3升 ,VD/VT增加到 3/6=,肺泡通氣量為 3L ，可能產(chǎn)生CO2潴留。一般恒定。酸中毒時(shí)細(xì)胞外液 H+ 增加并向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，為了維持電荷平衡細(xì)胞內(nèi)的 K+ 以 H+ K+ 交換方式向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，引起血清鉀增高； ? 酸中毒時(shí)腎泌 H+ 增加，泌 K+ 減少導(dǎo)致鉀在體內(nèi)潴留，也引起高鉀血癥。 – 腎小管上皮細(xì)胞 K+ Na+ 交換增強(qiáng)而抑制 H+ Na+ 交換，使遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌 H+ 減少，致使血液中 H+ 濃度升高，而尿液呈堿性，引起反常性堿性尿。 反映 代謝性因素 48mmol/L(45~52) BB↓ :代酸 BB↑: 代堿 24 (base excess)堿剩余 意 義 正常值 反映 代謝性因素 0 mmol/L(3~+3) BE正值增加 :代謝性堿中毒、經(jīng)腎代償后的呼酸 BE負(fù)值增加 :代謝性酸中毒，經(jīng)腎代償后的呼堿。 堿 有機(jī)酸鹽 氨 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? ：調(diào)節(jié) H+濃度 – HCO3 /H2CO3是最重要的緩沖系統(tǒng)， ? ：調(diào)節(jié) H2CO3濃度 ? ：調(diào)節(jié) HCO3濃度 : – 泌 H+和重吸收 HCO3 – 緩沖鹽的酸化作用 – 泌氨 (銨 )作用 緩沖系統(tǒng) 占全血緩沖系統(tǒng) % 血漿 HCO3 35 紅細(xì)胞 HCO3 18 Hb及 HbO2 35 Pr 7 HPO42 5 全血中各緩沖系統(tǒng)的含量與分布 ? pH= pKa + lg [HCO3 ] / [H2CO3 ] ? [H2CO3 ] = 40 =（ CO2 溶解度） ? pH=+lg[24/] =+lg 20 /1 =+ = 從式中可知 ， 當(dāng) [HCO3 ]/[H2CO3 ] 的比值為 20:1 時(shí) ， pH 為 。 意 義 正常值 陽離子和陰離子的總當(dāng)量數(shù)相等，均約為 151mEg/L 。嚴(yán)重酸中毒心率減慢甚至心跳停止。決定于通氣、灌注和彌散的絕對(duì)值，它們的局部分布及它們彼此之間關(guān)系 ? 當(dāng)肺泡通氣量約 45升 /分而正常心排量約 5升 /分。如肺栓塞。 VE增加 ,死腔通氣量 的增加可用增加潮氣量方法來補(bǔ)償。無論是原發(fā)性醛固酮增多癥還是繼發(fā)性醛固酮增多癥，只要醛固酮分泌增加，就可加速遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì) H+ 和 K+ 的排泌，并促進(jìn)腎小管對(duì) NaHCO3 的重吸收。血漿 HCO3 濃度和 PaCO2 均顯著下降。 3 35d 4245mmol/L 呼堿 PaCO2↓ [HCO3 ]↓ 急性 Δ[HCO3 ] ＝2177。 2=32