【正文】 achnoid hemorrhage subarachnoid hemorrhage 多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血 。seye configuration)：血腫開始溶解時，由于血腫周圍的反應(yīng)性血管增生，在亞急性期增生血管呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)含一未被溶解的高密度血塊，兩者由溶解的血液間隔 血腫 CT表現(xiàn)： (1)殼核外側(cè)型出血： 據(jù)內(nèi)囊受累的情況又可分為內(nèi)囊水腫受壓或內(nèi)囊截斷損傷兩類，可破潰于側(cè)腦室 (2)視丘內(nèi)側(cè)型出血 尾狀核頭出血： 血腫位于額角與內(nèi)囊前肢之間 丘腦出血： 血腫位于內(nèi)囊后肢與第三腦室之間。明顯均一增強(qiáng)，邊緣清楚光滑，多無腦水腫 腦內(nèi)型： 除鈣化外，平掃無法檢出，偶可合并腦內(nèi)出血，注射造影劑后：可不增強(qiáng)，輕微增強(qiáng)或明顯增強(qiáng) Cavernous hemoangioma 如不出血則難以檢出。出血部位為殼核和外囊區(qū)（ 60~65%）、丘腦（ 15~25%）、腦橋（ 5~10%）、小腦（ 2~5%）和皮層下腦實質(zhì)（ 1~2%） ? 腦動脈瘤破裂：常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)出血占 16%。 五 顱內(nèi)積氣： (intracranial pneumotosis) intracranial pneumotosis 第四節(jié) 外傷性原發(fā)性腦損傷 腦挫傷 /血腫 (brain contusion and hematoma) CT表現(xiàn)： ， 中心多發(fā)高密度區(qū)為出血 ，周圍的低密度為水腫 ， 也可位于白質(zhì)深部 (space occupying effect) ， 腦軟化 (encephalomalacia)，可殘留一個囊腔 cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma 腦疝 腦積水 一 腦疝 (cerebral hernia) 外傷后由于占位效應(yīng)，一個腔的部分腦組織被擠到另一個腔中就是腦疝，常見的有 : 大腦鐮下疝 (hernia of cingulate gyrus) 鉤回疝 (uncal herniation) 幕下疝 (subtentorial hernia) 腦外疝 常見的腦疝 CT表現(xiàn)為正常腦池被腦組織填充，消失和正常結(jié)構(gòu)的移位。 第三章 顱腦損傷 (Craniocerebral Injury) 第一節(jié) 簡介 顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，常規(guī) CT檢查應(yīng)包括全部頭顱，由枕骨大孔上至穹隆。如： CT的分辨率為 ％， 3mm,＜ 5rad，即對于直徑為 3mm的物體，在病人接受的劑量小于 5rad時，該 CT的密度分辨率為 %. 密度分辨率：（又稱低對比分辯率） （ contrast resolution） 第三節(jié) CT分析與診斷 ， 平掃 /增強(qiáng)掃描 ， 形狀和器官間的解剖關(guān)系 ,高密度 /低密度 /等密度或混雜密度 ， 并可測定 CT值以了解其密度 、 大小 、 形態(tài) 、 數(shù)目和邊緣 ，強(qiáng)化程度，強(qiáng)化形式，是否均勻。通常用每厘米內(nèi)的線對數(shù)或用可辨別最小物體的直徑（ mm）來表示 ,其換算關(guān)系為： 可辨別最小物體的直徑（ mm)＝ 5247。 窗口技術(shù)：即用窗寬和窗位來選擇感興趣的 CT值范圍 Documentation of different windows: Soft tissue window (L: 50HU。窗寬越大，圖像層次多，但對比度差。 Comparison of conventional CT with spiral CT 螺旋 CT： X線球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描的軌跡呈螺旋狀。象素越小，越可分清圖像的細(xì)節(jié)，分辨率越高。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肖文蓮 (CT Diagnostics) CT診斷學(xué) CT 總 論 (CT General introduction) CT發(fā)展簡史 ? 1895年 Roentgen發(fā)現(xiàn) X線 ? 1946年發(fā)明了計算機(jī) ? 1969年 Hounsfield利用 X線與計算機(jī)相結(jié)合，成功設(shè)計了 CT， 1972年公諸于世，稱為電子計算機(jī)斷層掃描（ puted tomography,簡稱 CT） ? 1989年單排螺旋 CT應(yīng)用于臨床 ? 爾后，雙螺旋、 4層、 16層、 64層、 128層、256層、 320層螺旋 CT相繼應(yīng)用于臨床 第一節(jié) CT的基本概念及原理 (basic concept and principle) ? 1. CT值： 物質(zhì)的 CT值反映物質(zhì)的密度。 體素＝象素 層厚（即體素是一個三維概念，象素是一個二維概念） 象素實際上是體素在成像時的表現(xiàn)。 ? 優(yōu)勢： 掃描時間短（一周 /)； 掃描層厚?。?）， X、 Y、 Z軸各相同性 掃描覆蓋范圍長（可達(dá) ),連續(xù)掃描時間可達(dá) 100s以上； 三維重建效果好。 窗寬越小，對比度越強(qiáng)，可分辨密度較接近的組織或結(jié)構(gòu) 。 如窗位為 0，窗寬為 100,則顯示 CT值的范圍是+50到 50。 周圍間隙現(xiàn)象： (peripheral space phenomenon) 是指 CT對物體空間大?。◣缀纬叽纾┑蔫b別能力。 密度分辨率的指標(biāo)必須考慮物體大小和射線劑量。內(nèi)側(cè)為幕下，外側(cè)為幕上。 血凝塊可引起梗阻性腦積水 四 腦室內(nèi)出血： (intraventricular hemorrhage) intraventricular hemorrhage 顱內(nèi)積氣可見于蛛網(wǎng)膜下腔 ， 腦室系統(tǒng) ， 硬膜下腔 ， 硬膜外血腫內(nèi)甚至腦實質(zhì)內(nèi) ， 積氣是骨折的一個間接征象 。血腫可破潰入第三腦室 (3)混合型血腫：血腫累及內(nèi)囊內(nèi)外 基底節(jié)血腫 是高血壓腦出血最常見的部位，可分為： hemorrhage hemorrhage hemorrhage hemorrhage (brainstem) hemorrhage cerebellum occipital lobe absorbing phase 腦內(nèi)出血的病因診斷 ? 一、損傷性腦內(nèi)出血 ? 二、非損傷性腦內(nèi)出血 ? 1，高血壓： ? 2，腦血管畸形 ? 3，腦血管淀粉樣變性 ? 4，動脈瘤破裂 ? 5，出血性腦梗塞 ? 6，惡性腫瘤： ? 7，血惡液質(zhì)：可為先天性或獲得性，如維生素 K缺乏、肝病、 DIC等 ? 8，腦內(nèi)炎性疾病和血管炎：感染性心內(nèi)膜炎伴有腦栓塞、真菌性血管炎可導(dǎo)致菌性動脈瘤、出血性梗塞或動脈壁化膿性破壞引起腦內(nèi)出血 ? 9，脫水、敗血癥：可致靜脈竇或腦靜脈血栓形成 ? 10，其他原因：吸毒、化學(xué)中毒、抗凝治療后等 腦內(nèi)出血的鑒別診斷 ? 損傷性腦內(nèi)出血：外傷史，多合并顱骨骨折、硬膜內(nèi)外血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 高血壓性腦內(nèi)出血：高血壓史，發(fā)病急。常多發(fā)，好發(fā)于橋腦、皮層和脊髓 (capillarectasis)