【正文】 2022ml ? 第 1個(gè) 24小時(shí)輸入量：傷后 8小時(shí)輸入電解質(zhì)溶液、膠體、水份均為第 1個(gè) 24小時(shí)的一半 ,共 4000ml,后 16小時(shí)輸入剩下的 4000ml。 ? ④ 煩躁不安： 往往是燒傷休克期 血容量不足、中樞缺氧 的表現(xiàn)。 返回 ? (3)休克期可能遇到一些問(wèn)題： ? ①燒傷后 已處于休克狀態(tài)者怎么辦 ？輸液治療是從燒傷時(shí)開(kāi)始計(jì)算 24小時(shí)的，治療較晚開(kāi)始輸液時(shí)的速度應(yīng)快一些，但不能為完成計(jì)算量而在短期內(nèi)輸入過(guò)多的液體 (可致肺水腫 )，應(yīng)觀察尿量、脈搏、血壓等臨床指標(biāo)，每小時(shí)調(diào)整輸液量；第二個(gè) 24小時(shí)輸液量也要相應(yīng)調(diào)整。 ? 成批收容或在戰(zhàn)時(shí) ，如不能獲得膠體液，可完全輸注電解質(zhì)溶液或平衡鹽溶液，傷后第 1個(gè) 24小時(shí)，每 1％燒傷面積，每公斤體重補(bǔ) 4ml。 ? 第 2個(gè) 24小時(shí)電解質(zhì)液及膠體液輸入量為第一個(gè) 24小時(shí)實(shí)際輸入量的一半，水份仍為 2022ml。 ? 膠體液： 系血指血漿、全血、右旋糖酐、 706代血漿等，后兩者的用量不超過(guò) 1500ml為限制。過(guò)多則造成組織腫脹，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，增加以后感染機(jī)會(huì)，甚至造成肺水腫、腦水腫。 ? ： 較早的表現(xiàn)是淺靜脈充盈不良，皮膚發(fā)白，肢體發(fā)涼。尿少的主要原因是血容量不足 ,腎血流量減少所致。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)分析病情，積極堅(jiān)持抗休克治療。 ? ：如未注射過(guò)破傷風(fēng)毒素時(shí)應(yīng)予注射。 ? 對(duì)于嚴(yán)重大面積燒傷傷員的接診處理： ? ：有無(wú)休克、呼吸道燒傷及合并傷。 ? ： 口服或注射 抗菌素，注意合并傷的處理。 ? ： 滅火后除必要時(shí)脫去衣服 (或順衣縫剪開(kāi) )外，將傷員安置于擔(dān)架或適當(dāng)?shù)牡胤剑捎酶鞣N現(xiàn)成的敷料作初期包扎或清潔的衣服被單等覆蓋創(chuàng)面，目的是保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷，沒(méi)有必要去作其他創(chuàng)面處理。熱力致傷者，可行 “ 創(chuàng)面冷卻療法 ” 。 ? 對(duì)一些關(guān)節(jié)、功能部位要進(jìn)行防攣縮、畸形的措施與鍛煉。顯然， 全身感染的預(yù)防和治療是此期的主要矛盾。嚴(yán)重者感染可繼續(xù)發(fā)展，甚至向深部健康組織侵入，形成 燒傷創(chuàng)面膿毒癥 ，或細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致 敗血癥 。燒傷后， 體液滲出的速度一般以傷后 6－ 8小時(shí)為最快 。此時(shí) 微靜脈和毛細(xì)血管 均受到侵犯，而以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間裂隙的漏出為主。 (一 )急性體液滲出期 (休克期 ) ? 組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，持續(xù) 3648小時(shí)，傷后23小時(shí)最為急劇， 8小時(shí)達(dá)到高峰，隨后逐漸減緩，至 48小時(shí)漸趨恢復(fù)。其原因是致傷因素不單純由于熱力，還有燃燒時(shí)煙霧中的大量的化學(xué)物質(zhì) (有局部腐蝕和全身中毒作用的如 CO中毒、氰化物等等 )被吸入深達(dá)肺泡。可在治療過(guò)程中加以核實(shí)，一般在 2～ 3周后創(chuàng)面屬于深 Ⅱ 度或 Ⅲ 度將明朗。由殘存的毛囊，汗腺的上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化，一般需要 18～ 24天愈合，可 遺留瘢痕增生及攣縮畸形 。 ? Ⅱ 度燒傷： 又稱(chēng)水皰性燒傷。 ? (1)中國(guó)九分法： 為便于記憶，按體表面積劃分為11個(gè) 9%的等分，另加 1%，構(gòu)成 100%的體表面積， ? 即頭頸部 =1 9%；雙上肢 =2 9%； ? 軀干 =3 9%； 雙下肢 =5 9%+1%； ? 共為 11 9%+1%。如果發(fā)生核戰(zhàn)爭(zhēng)，燒傷的發(fā)生率不但大大增加，而且會(huì)在短時(shí)間內(nèi)成批發(fā)生。 ? 了解內(nèi)容：冷傷病因、病理、臨床表現(xiàn)、急救處理和預(yù)防方法。 ? 熟悉內(nèi)容：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和磷等化學(xué)燒傷的病理、臨床表現(xiàn)和急救處理。在常規(guī)武器的條件下，根據(jù)近幾次戰(zhàn)爭(zhēng)的統(tǒng)計(jì)，燒傷的發(fā)生率一般在 3～ 16％。體表面積的計(jì)算常用 中國(guó)九分法 和 手掌法 ，即簡(jiǎn)單實(shí)用、又便于記憶 ,兩者常結(jié)合應(yīng)用。 3－ 5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕 。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過(guò)壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過(guò)程。由于皮膚的厚薄在不同個(gè)體與不同部位有較大差異，不同年齡也有差異，深Ⅱ 度和 Ⅲ 度燒傷在早期有時(shí)難以準(zhǔn)確區(qū)分。 (四 )吸入性損傷 ? 亦稱(chēng) 呼吸道燒傷， 是較危重的部位燒傷。分期的目的是為了突出各階段臨床處理的重點(diǎn)。 ? ②延遲時(shí)相： 燒傷 1～ 2小時(shí)以后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。目前 及早進(jìn)行輸液，迅速恢復(fù)循環(huán)血量 是防治燒傷休克的主要措施。開(kāi)始表現(xiàn)為急性蜂窩組織炎， 3～ 5天自行消退。但 傷后 14天左右 深度燒傷創(chuàng)面開(kāi)始 “ 自溶脫痂 ” ，富于蛋白的溶解組織又是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好條件、故一直延續(xù)至傷后 3～ 4周健康肉芽屏障形成后才逐漸減少。 ? 深二度和三度創(chuàng)面治愈 后常 遺留疤痕或攣縮畸形 ，可用彈性繃帶包扎或穿彈性套去預(yù)防，還要逐步練習(xí)肢體功能活動(dòng)，一般需待 3－ 6個(gè)月以后才考慮整形修復(fù)以改進(jìn)功能；重?zé)齻麄麊T內(nèi)臟器官亦需要一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，臨床上稱(chēng)為康復(fù)期。 四、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理 ?(一 )現(xiàn)場(chǎng)急救： ? 1．滅 “ 火 ” ： ? ： ? ： ? ： ? ： ? 1．滅 “ 火 ” ： 要迅速采取有效措施盡快滅火，消除致傷原因。滅火時(shí)忌直接用手去撲打，可用濕布或砂土覆蓋，或跳入水中，如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道。溶于 100毫升水中即為燒傷飲料。戰(zhàn)時(shí)如不能就地救治休克，必須在休克期轉(zhuǎn)送時(shí)，則應(yīng)在中途設(shè)立中轉(zhuǎn)站，進(jìn)行分段輸液。給氧。一般為2－ 3天。 ? 、快 ? (成人尿量每小時(shí)在 20毫升以下 )： 是燒傷休克的重要且較早的表現(xiàn)，如果腎功能未嚴(yán)重?fù)p害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴(yán)重程度。其原因也是腦缺氧。在實(shí)施液體療法時(shí)，輸進(jìn)去的液體 不能過(guò)多 ，也不能過(guò)少。 ? 電解質(zhì)溶液： 包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、等滲堿性溶液 (％碳酸氫鈉液， ％乳酸鈉溶液 )，電解質(zhì)液與堿性溶液之比一般為 2∶1 ，如有嚴(yán)重血紅蛋白尿或酸中毒時(shí)，增加堿性溶液輸入量，其比例可達(dá) 1∶1 。 ? ② 簡(jiǎn)化公式 : ? 系上述公式的基礎(chǔ)上加以簡(jiǎn)化，計(jì)算較方便而省略體重，適用于青壯年，第 1個(gè) 24小時(shí)輸入量＝燒傷面積 (Ⅱ 0＋ Ⅲ 0) 100＋ 1000 ? 總量中：電解質(zhì)液： (總量－ 2022) 2/3 ? 膠 體 液： (總量－ 2022) 1/3 ? 基礎(chǔ)水份： 2022ml ? 輸液速度及尿量要求同前一公式。 ? 燒傷面積大、 Ⅲ 度多 者，膠體液以全血、血漿為主，部分代以右旋糖酐，由于血漿價(jià)格貴，一般先用全血，但滲出多或血液濃縮時(shí)，仍應(yīng)選用血漿。 ? 如尿少，血壓低 , 脈壓小 ,表示血容量不足或已有休克，應(yīng)先輸入膠體液。為防沉淀堵塞腎小管，應(yīng)適當(dāng)增加輸液量，維持尿量 80－ 100ml/小時(shí)，輸堿性溶液 堿化尿液 ，并應(yīng)用甘露醇，使尿量增加，血紅蛋白及時(shí)排出，對(duì)腎臟也可起保護(hù)作用。會(huì)診要求：⑴如何輸液以增加尿量；⑵躁動(dòng)怎樣解決；⑶四肢燒傷后不能測(cè)血壓，病情不明怎么辦。嚴(yán)重?zé)齻€可能出現(xiàn)低毒菌感染、厭氧菌和病毒感染。因此對(duì)敗血癥的防治，必須認(rèn)真對(duì)待，做到 早預(yù)防，早診斷、早處理 。 ? 燒傷創(chuàng)面感染 與 細(xì)菌的侵入血流 只是 引起 敗血癥的重要條件 ，而燒傷敗血癥的發(fā)生與否， 決定因素在于機(jī)體的抵抗力 。 ? 臨床上也見(jiàn)到死于敗血癥的燒傷病人 ,死后血培養(yǎng)無(wú)生長(zhǎng)細(xì)菌，這與 ? ①大劑量的抗生素應(yīng)用有關(guān)； ? ②創(chuàng)面或胃腸道粘膜屏障受損，被吸收到血循環(huán)的 細(xì)菌內(nèi)毒素 的重要致死作用有關(guān)。燒傷創(chuàng)面特別是深度燒傷創(chuàng)面是主要感染源，對(duì)深度燒傷的壞死組織進(jìn)行早期切痂、削痂和植皮是防止全身性感染的關(guān)鍵措施。使用抗生素針對(duì)性強(qiáng)者，常常在 24～ 36小時(shí)可以看到初步效果。 ? 補(bǔ)充各種維生素及微量元素等。 ? 水皰皮未破者用 75％酒精紗布包扎。 ? 大面積深度燒傷病人健康皮膚所剩無(wú)幾，需要皮膚移植的創(chuàng)面大，手術(shù)治療中最大的難題是 自體皮供與求 的矛盾。因傳染病，腫瘤皮膚病、感染、中毒致死者不可選用。 ? ，彈性與耐磨性均較上好，用于關(guān)節(jié)手背等功能部位。一般來(lái)說(shuō)，燒傷越深，韌度越硬，顏色越深（棕黃，黃褐），但由于痂色的掩蓋，深度常不易判斷。 ? (四 )磷燒傷： ? 磷與空氣接觸后迅即燃燒。用濕布掩蓋口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，如果用過(guò)錳酸鉀液浸濕的布效果好。傷后一周左右開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死，傷口擴(kuò)大加深，嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽；或因血管破裂發(fā)生大出血。因深部組織壞死，局部供血供氧障礙，應(yīng)特別警惕厭氧菌感染，局部應(yīng)暴露雙氧水沖洗、濕敷。 本章學(xué)習(xí)內(nèi)容 聯(lián)系電話：閆爭(zhēng)強(qiáng) 13503435557 返回 返回 返回 返回