【正文】 動 不動 （ 并不表示不存在疼痛 ） 無體動 0 緩慢 、 謹(jǐn)慎的運(yùn)動 ， 觸碰或撫摸疼痛部位 ， 通過運(yùn)動尋求關(guān)注 保護(hù)性體動 1 拉拽管道 ， 試圖坐起來 ， 運(yùn)動肢體 /猛烈擺動 ， 不遵從指揮令 ， 攻擊工作人員 ， 試圖從床上爬起來 煩亂不安 2 肌肉緊張 通過被動地彎曲和伸展上肢來評估 對被動的運(yùn)動不做抵抗 放松 0 對被動的運(yùn)動做抵抗 緊張和肌肉僵硬 1 對被動的運(yùn)動劇烈抵抗 ， 無法將其完成 非常緊張或僵硬 2 對呼吸機(jī)的順應(yīng)性 （ 氣插患者 ） 無警報發(fā)生 ， 舒適地接受機(jī)械通氣 耐受呼吸機(jī)或機(jī)械通氣 0 警報自動停止 咳嗽但是耐受 1 不同步；機(jī)械通氣阻斷 ， 頻繁報警 對抗呼吸機(jī) 2 或發(fā)聲 （ 拔管后患者 ） 用正常強(qiáng)調(diào)講話或不發(fā)聲 正常強(qiáng)調(diào)講話或不發(fā)聲 0 嘆息 ， 呻吟 嘆息 ， 呻吟 1 喊叫 ， 吸泣 喊叫 ， 吸泣 2 總分范圍 0~8 ? Ramsay評分 ?肌肉運(yùn)動評分法 (MAAS) ? Riker鎮(zhèn)靜－躁動評分 (SAS) ? Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分 (RASS) 分值 狀態(tài) 描述 1 清醒 病人焦慮、躁動或煩躁，或兩者都有 2 病人安靜、配合，有定向力 3 病人僅對指令有反應(yīng) 4 睡眠 對輕拍眉間或大聲聽覺刺激有敏捷反應(yīng) 5 對輕拍眉間或大聲聽覺刺激有遲鈍反應(yīng) 6 對輕拍眉間或大聲聽覺刺激無反應(yīng) 分值 定義 描述 6 危險躁動 無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來 5 躁動 無外界刺激就有活動，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。 ? 對于所有成年 ICU患者，推薦常規(guī)進(jìn)行疼痛監(jiān)測(+1B)。 ? 建議考慮使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，以減少阿片類藥物用量（或避免使用 IV阿片類藥物）以及藥物相關(guān)副作用 (+2C)。 ? 維持輕度鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但并不增加心肌缺血的發(fā)生率 (B)。 ? 推薦對成年 ICU患者進(jìn)行譫妄的常規(guī)監(jiān)測 (+1B)。 ? 對于有發(fā)生譫妄危險的接受機(jī)械通氣治療的成年ICU患者，與輸注苯二氮卓類藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的罹患率 (B)。 ? 反對使用利伐斯的明縮短 ICU患者的譫妄持續(xù)時間 (1B)。 ? 推薦采用多學(xué)科的 ICU團(tuán)隊策略，包括針對醫(yī)務(wù)人員的教育，預(yù)先制定和（或）計算機(jī)化的治療方案和醫(yī)囑表，以及 ICU質(zhì)量核對表等，以促進(jìn)疼痛、躁動和譫妄治療指南或流程在成人 ICU的實施 (+1B) 2022與 2022 指南的區(qū)別 ? 特別說明易患疼痛的患者人群 ? 不再推薦采用 NRS評估疼痛 推薦新的評估量表 ? 不再根據(jù)生理指標(biāo)評估疼痛 ? 不再優(yōu)先推薦芬太尼，認(rèn)為所有阿片類藥物療效相似 ? 仍然推薦考慮使用非阿片類藥物，以減少阿片類藥物用量 ? 有關(guān)硬膜外鎮(zhèn)痛治療的適應(yīng)癥 ? 鎮(zhèn)靜目標(biāo)明確為輕度鎮(zhèn)靜 ， ? 既往指南推薦使用所有經(jīng)過驗證的鎮(zhèn)靜評分量表 新指南僅推薦使用 SAS或 RASS ? 仍不建議使用客觀評估指標(biāo)，包括 BIS等 ? 有關(guān)鎮(zhèn)靜的客觀評估指標(biāo)僅用于無法進(jìn)行主觀鎮(zhèn)靜評估的情況，如使用神經(jīng)肌肉阻滯劑后 ? 既往指南推薦短期鎮(zhèn)靜可考慮使用苯二氮卓，而長時間鎮(zhèn)靜建議使用異丙酚 無論鎮(zhèn)靜時間長短，新指南不再推薦優(yōu)先使用苯二氮卓類藥物，轉(zhuǎn)而推薦優(yōu)先使用異丙酚或右美托咪啶 ? 由于強(qiáng)調(diào)保持輕度鎮(zhèn)靜，因此無需進(jìn)行每日喚醒 ? 仍推薦使用 CAMICU評價量表 ? 新指南增加了有關(guān)譫妄發(fā)生的危險因素 ? 推薦采用非藥物治療措施預(yù)防譫妄 ? 暫不推薦藥物措施預(yù)防譫妄 ? 不再推薦使用氟哌啶醇治療譫妄 ? 仍然推薦右美托咪啶而非苯二氮卓 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜與維持輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo)兩者可以相互替代，即如維持輕度鎮(zhèn)靜則無需每日中斷鎮(zhèn)靜