【正文】 ? 音啞、失音 （ 1）語聲嘶啞，稱“音啞” （ 2）語而無聲為“失音”。 質(zhì)地滑利 ─ 多屬外感寒濕、陽虛水停。 短縮 危重 ?若舌短縮，舌體胖嫩而色淡，為氣血虛衰； ?若舌短縮，舌體青紫濕潤者，為寒凝筋脈； ?若舌短縮，色紅絳而干，多屬熱病津傷； ?若舌短縮而胖大苔膩，多屬風(fēng)痰阻絡(luò) 望舌苔 ? 厚薄 —— 邪氣的盛衰和邪氣的深淺 ? 潤燥 —— 津液的盈虧和輸布 ? 腐膩 —— 痰濕、食積 ? 剝落 —— 胃氣不足、胃陰虛、氣血兩虛 ? 真假 —— 表明病情的輕重及預(yù)后 望舌苔 （ 1） 厚薄 （ 以是否見底為劃分標(biāo)準(zhǔn) ） ?薄苔 —— 主外感表證 —— 判斷疾病的深淺 ， ?厚苔 —— 主里證 —— 病情的輕重 ?由厚苔轉(zhuǎn)薄苔 —— 正氣漸復(fù)； ?由薄苔轉(zhuǎn)厚苔 —— 病勢漸增 。 淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛 。 ③ 黑點(diǎn)多為血中熱甚而氣血壅滯。 ?嬌嫩舌 ━━ 多屬虛證 。 常伴 五軟 （頭、項、手足、肌肉、口軟）和 五遲 （立、行、發(fā)、齒、語遲）。 問頭身胸腹 ? 頭暈：區(qū)分肝陽、濕熱、氣虛、陽虛、痰熱、腎虛、瘀血。 問寒熱 ?概念 病人惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)，多見外感表證 （ 1）惡寒重發(fā)熱輕 —— 風(fēng)寒表證 （ 2）發(fā)熱重惡寒輕 —— 風(fēng)熱表證 （ 3）發(fā)熱輕而惡風(fēng) —— 傷風(fēng)表證 問寒熱 ? 病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于里寒證。 問耳目 ? 耳鳴 （ 1）爆鳴聲大，按之更甚者 —— 實(shí)證（肝膽火盛） （ 2）鳴聲漸小，按之漸輕者 —— 虛證（腎虛精虧） ? 目眩 （ 1）實(shí)證：風(fēng)火上擾或痰濕上蒙心竅 （ 2）虛證：中氣下陷、清陽不升或肝腎不足、精虧血虛 ? 目昏 ： 視物昏暗 ，模糊 不清。 望軀體 ? 望頸項 （ 1）外形變化：頸癭、瘰疬 （ 2）動態(tài)變化：項軟、項強(qiáng)、落枕 ? 望手足 望皮膚 ? 望斑疹 —— 斑與疹鑒別☆ ? 望水皰 ? 望瘡瘍 —— 癰與疽的鑒別☆ 望排泄物與分泌物 痰的色、質(zhì)、量 ☆ 臨床意義 痰白清稀 屬 “ 寒痰 ” 痰稀白而多泡沫 屬 “ 風(fēng)痰 ” 痰白滑而量多，易咯 屬 “ 濕痰 ” 痰黃而質(zhì)稠量多 屬 “ 熱痰 ” 痰少而粘，難以咯出 屬 “ 燥痰 ” 痰中帶血，血色鮮紅 咯血 咯膿血腥臭痰濁者 屬 “ 肺癰 ” 望排泄物與分泌物 嘔吐物情況 臨床意義 嘔吐物清稀無酸臭味 多屬 “ 胃寒嘔吐 ” 嘔吐物穢濁有酸臭味 多屬 “ 胃熱嘔吐 ” 嘔吐不消化食物味酸腐 多屬 “ 傷食嘔吐 ” 嘔吐黃綠苦水 多屬肝郁犯胃或濕熱 嘔吐清水痰涎，胃脘有振水聲 多為 “ 痰飲 ” 望排泄物與分泌物 ?排出物 變化總的病機(jī)規(guī)律是 ?凡色白、清稀者，多屬虛證、寒證； ?凡色黃、稠濁者，多屬實(shí)證、熱證。 ?瘦薄舌舌色紅絳，舌干少苔者 ━ 陰虛火旺。 ② 絳舌無苔而生芒刺者，則是熱入營血，陰分已傷。 ? 顫動舌 ： 虛損、動風(fēng) ? 短縮舌 —— 病情危重 吐舌 多見于疫毒攻心或正氣已絕，往往全舌色紫。 ?腐苔：苔質(zhì)厚、顆粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去 —— 主食積胃腸 ,或痰熱內(nèi)蘊(yùn) ? 膩苔：苔質(zhì)緊貼在舌面上，顆粒細(xì)小致密，粘膩，擦之不去 —— 主濕證、痰飲 。 （ 2）黃苔 ?淡黃苔 主熱輕， ?深黃苔 主熱重， ?焦黃苔 主熱極。 【 鄭聲 】 神識不清 ， 語言重復(fù)，時斷時續(xù)聲 音低弱 —— 心氣大傷之虛證。多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)。 （ 2）呃逆 —— 聲短而頻，呃呃作響 ? 呃聲頻作，高亢而短，聲響有力 —— 實(shí)證，熱證。 脈長 —— 脈動應(yīng)指軸向范圍的長短，如長 /短。 ?脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢） ?尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足 浮脈類小結(jié) 相同點(diǎn) （ 以脈位表淺而相類 ） 浮脈 、 洪脈 、 濡脈 、 散脈 、 芤脈 、 革脈六者 ， 均有 脈位表淺 、 輕取即得 的特點(diǎn) 。 不同點(diǎn) 實(shí)脈 三部舉按長大有力 —— 實(shí)證 ， 正常人 滑脈 往來流利 ， 如盤走珠 —— 痰飲 ， 食積 、 實(shí)熱 、青壯年 弦脈 端直以長 ， 應(yīng)指緊張 —— 肝膽病 ， 瘧疾 ， 痛證 ，痰飲 緊脈 繃急有力 ， 左右彈指 —— 寒證 ， 痛證 ， 宿食 長脈 首尾端直 ， 超過本位 —— 陽熱有余 ， 實(shí)熱證 大脈 脈體寬大 ， 來去俱盛 —— 健康人 ， 病進(jìn) 脈 綱 脈 名 脈 象 主 病 實(shí) 脈 類 實(shí) 舉按均有力 實(shí)證 滑 往來流利，應(yīng)指圓滑 ,如盤走珠 痰飲，食滯，實(shí)熱， 青壯年，妊娠孕脈 緊 緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索 寒，痛，宿食 長 首尾端直，超過本位 陽氣有余，實(shí)熱證 弦 端直以長，如按琴弦 肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾 結(jié)脈類 脈象特征 臨床意義 結(jié) 緩而時止 ， 止無定數(shù) 陰盛氣結(jié) ， 氣血虛衰 代 脈來時止 ， 止有定數(shù) ，良久復(fù)來 臟氣衰微 、 風(fēng)證痛證 、七情驚恐 、 跌打損傷 促 數(shù)而時止 ， 止無定數(shù) 陽熱亢盛 、 邪實(shí)阻滯 、臟氣衰微 ? 比類法 （參相類脈比較） ? 對舉法 ：把兩種相反的脈象對比而加以鑒別的方法。其證候是 A．氣滯 B．氣虛 C．氣陷 D．氣微 E．氣逆 ? 外濕的證候表現(xiàn)，不包括下列哪項 ，酸痛 臟腑辨證 ? 辨肺病辨證 ? 辨心病辨證 ? 辨腑病辨證 ? 辨脾病辨證 ? 辨腎病辨證 ? 辨肝病辨證 ? 辨臟腑兼病辨證 類型 同 異 肝火熾盛 陽氣亢于上，均以頭面部的癥狀突出 以目赤頭痛，脅肋灼痛，口苦口渴，便秘尿黃等火熱證為主，病程較短，病勢較急， 屬實(shí)證 ，系由火熱之邪侵?jǐn)_所致 肝陽上亢 以頭目脹痛，眩暈，頭重腳輕等上亢癥狀為主，病程較長，病勢略緩，且兼有腰膝酸軟 ，耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，故病情 屬上盛下虛 ，虛實(shí)夾雜，系由氣血逆亂所致 證候 性質(zhì) 癥狀 舌象 脈象 肝氣郁結(jié) 實(shí)證 胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，易怒，婦女月經(jīng)不調(diào)等（ 情志抑郁 +胸脅，少腹脹痛 ） 薄白 弦 肝火上炎肝火熾盛 熱證 頭暈脹痛，耳鳴，面紅目赤，口苦 ，急躁易怒，脅肋灼痛 +火熱證 舌紅苔黃 弦數(shù) 肝陰不足 虛證 眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或手足蠕動 舌紅少津 弦細(xì) 數(shù) 肝陽上亢 本虛標(biāo)實(shí) 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒 +肝腎陰虛證（ 腰膝酸軟 ） 舌紅 弦而有力或弦細(xì)數(shù) 證 候 相同癥狀 不同癥狀 心陰虛 【 陰虛證表現(xiàn) 】 潮熱盜汗、顴紅、五心煩熱 咽干消瘦、溲赤便干、舌紅苔少而干，脈細(xì)數(shù) 心悸、失眠、健忘 肺陰虛 咳嗽、痰少或干咳甚則咯血、聲音嘶啞 肝陰虛 頭暈?zāi)繚?、耳鳴如蟬、視力減退、手足蠕動、脅肋隱痛 腎陰虛 腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏，發(fā)脫齒落 類型 相 同 癥 不 同 癥 心火亢盛 惡熱喜冷、面紅耳赤、煩渴飲冷、身熱躁擾、小便黃少、大便干結(jié)、舌紅苔黃而干脈數(shù)而有力 煩躁 不眠 、甚則狂譫神昏、舌尖紅絳、口舌生瘡 肺熱熾盛 咳喘 鼻煽、 痰 黃稠、胸痛或咽喉紅腫熱痛 胃火亢盛 胃脘灼痛 、 消谷善饑 、口臭牙齦，紅腫熱痛 肝火熾盛 頭暈脹痛、耳鳴如潮、 胸脅灼痛 ，脈弦數(shù) 證候 同 異 膽郁痰擾 均為痰熱內(nèi)盛證，都有頭暈失眠、煩躁、心悸胸悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)的癥狀 ? 病因：七情內(nèi)傷、氣郁化熱 ? 病位主要在 膽，熱象不重 ； ? 以驚悸失眠、胸脅悶脹為主癥 痰火擾神 ? 病因：七情內(nèi)傷、氣郁化熱，外感熱邪夾痰內(nèi)擾 ； ? 病位重在 心，火熱較重 ； ? 多見狂躁譫語、神志錯亂等較嚴(yán)重的神志異常癥狀 類型 同 異 肝膽濕熱 均可以出現(xiàn)面目一身俱黃，鮮如桔色的黃疸；臨床常見濕熱蘊(yùn)脾證，郁蒸肝膽而轉(zhuǎn)化為肝膽濕熱證 以肝膽疏泄障礙，膽汁外溢的 脅肋脹痛灼熱，口苦泛惡 ，或寒熱往來等癥狀為特征 濕熱蘊(yùn)脾 病位在中焦，以脘腹痞脹，嘔惡厭食，便溏不爽等運(yùn)化功能障礙為主證 。本證以咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒，并伴見實(shí)火內(nèi)熾之象為辨證依據(jù)。其病機(jī)是 A．脾不統(tǒng)血 B．脾腎陽虛 C．氣血兩虛 D．脾肺氣虛 E．肝血不足 ? 方某，男， 35歲，倦怠乏力，舌淡，脈弱細(xì)微，氣短、便血，應(yīng)診斷為 ： ? 患者，男， 5