陽明病兼變證的辨治(更新版)
【正文】 病機(jī)： 寒濕蘊(yùn)結(jié)中焦 ， 脾運(yùn)失司 ， 肝膽失于疏泄 ? 治法： 溫中散寒 ， 化濕退黃 ? 代表方： 茵陳五苓散 ， 茵陳術(shù)附湯 ， 理中湯合茵陳五苓散等 ? 治療禁忌：不可下 濕熱發(fā)黃（陽明發(fā)黃） 原文： ? 260、 傷寒七八日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。 ? 26 傷寒瘀熱在里 ， 身必黃 ， 麻黃連軺赤小豆湯主之 。 ? 25若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。 急下法 原文： ? 25傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。 提要 1：瀉熱法辨用 ? 主癥：蒸蒸發(fā)熱 ， 心煩甚則譫語 ， 腹脹滿 ? 病機(jī)：陽明里熱較盛 ， 腸胃實(shí)熱結(jié)聚較輕 ， 熱大于結(jié) 。 暖肝溫胃 ， 止痛止嘔 。 第七節(jié) 轉(zhuǎn)屬陽明與脾約證 一 、 轉(zhuǎn)屬陽明有寒熱之辨 原文 ? 24 食谷欲嘔 ， 屬陽明也 ， 吳茱萸湯主之；得湯反劇者 ， 屬上焦也 。 繞臍痛 ， 陣發(fā)性加劇 ， 拒按 。 下之與大承氣湯 ， 發(fā)汗宜桂枝湯 。 可伴有納呆，厭食油膩，腹?jié)M， 便秘等癥。但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴飲水漿者 ， 此為瘀熱在里 ， 身必發(fā)黃 ， 茵陳蒿湯主之 。當(dāng)熱時急作，冷則硬。 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然汗出而解 。 22 陽明病 ， 汗出多而渴者 ， 不可與豬苓湯 ， 以汗多胃中燥 ， 豬苓湯復(fù)利其小便故也 。 若發(fā)汗則躁 ， 心憒憒 ， 反讝語 。 ? 22 若胃中虛冷 ， 不能食者 ， 飲水則噦 。 ? 23 脈但浮 ， 無余證者 ， 與麻黃湯 。又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。 腹微滿 ， 初頭硬 ， 后必溏 ， 不可攻之 。 ? 24病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥也，有燥屎也，宜大承氣湯。 日晡潮熱 。 如其不下者 ， 病人不惡寒而渴者 ，此轉(zhuǎn)屬陽明也 。 提要：脾約證證治 ? 主癥： 大便硬或便秘 （ 不更衣 ， 無所 苦 ） ， 小便基本正常 。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。 提要 4：急下法辨用 ? 適應(yīng)癥： 1） 目中不了了 ， 睛不和 ， 大便難 ， 身微熱 (無表證 )—— 邪熱亢盛 ， 陰精受損 ， 甚則動風(fēng) 2） 發(fā)熱汗多 —— 邪熱亢盛 ， 陰液受損 3） 發(fā)汗不解 ， 腹?jié)M痛 —— 實(shí)熱病邪亢盛 ， 迅速結(jié)于腸胃 ， 病勢較急 ， 極易傳變 此時陽氣尚未明顯損傷 ， 正氣能耐攻下 ? 治法：大承氣湯 ? 意義：急下存陰；急下防變 當(dāng)下法 原文： ? 25腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。以為不可下也，于寒濕中求之。 病機(jī)：濕熱郁表 ， 或濕熱彌漫三焦 ， 肝膽疏利失司 治法： 清利濕熱 ， 發(fā)汗散邪 ， 清熱解毒 提要 2：濕熱發(fā)黃 (陽明發(fā)黃 ) 方藥：麻黃連軺赤小豆湯 麻黃 、 杏仁 —— 發(fā)汗解表 ， 宣肺利水 連 軺 、 赤小豆 、 生梓白皮 —— 清泄?jié)駸?，解毒退黃 大棗 、 生姜 、 甘草 —— 和胃解毒 ? 以潦水 (雨水 )煎藥 ， “ 取其味薄 ， 不助濕熱 ” (成無己 ) 提要 2：濕熱發(fā)黃 (陽明發(fā)黃 )小結(jié) 濕熱發(fā)黃的治療大法 —— 汗 —— 清 —— 下（通大便，利小便） 使?jié)裥坝腥ヂ? 思考題： 濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃的比較？
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