教學(xué)課件急性胃炎ppt課件(更新版)
【正文】 由于 NSAID阻止血栓素生成 ,血小板聚 集功能減退 ,可引起出血傾向 . 14. 如何使用甲氨喋呤和 柳氮磺吡啶 ? 甲氨喋呤 ( methotrexate, MTX ) 和柳氮磺吡啶( sulfasalazine,SSZ salicylazosulfapyridine,SASP )是聯(lián)合治療的首選用藥 ,由于藥物起效時間長 ,一般 12個月 ,又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥 . MTX作用機制 :抑制二氫葉酸還原酶 ,影響免疫活性細胞 DNA合成 ,起到免疫抑制作用 ,同時具有抗 炎作用 . 用 法 : 每周一次口服 ,也可靜滴或肌注 . 副 作 用 : 惡心 ,嘔吐 ,口腔潰瘍 ,肝功損害 ,骨髓抑制 , 抑制生殖細胞等 ,停藥后多能恢復(fù) , SASP作用機制 : 不清 用 法 : 1g日二次服或 副 作 用 : 惡心 ,頭疼 ,皮疹 ,白細胞減少 ,血小板減少 . 15. RA在什么情況下使 用糖皮質(zhì)激素 ? 激素應(yīng)用的適應(yīng)癥如下 : ① 有關(guān)節(jié)外癥狀 ,如類風(fēng)濕血管炎 ,心包 炎 ,心肌炎 ,腎炎等 . ② 急進型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ,在慢作用藥尚 未顯效時使用 ,暫時控制癥狀 . ③ 一般治療療效差 ,為改善生活質(zhì)量 ,尤 其在老年人 . 病例討論 女患 ,41歲 ,以手關(guān)節(jié)疼痛一年為主訴入院 .一年來無誘因出現(xiàn)雙手近指關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹 .晨起手指僵硬 ,伸張困難 ,約 2小時后減輕 .半年前雙腕 ,雙踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛伴腫脹 .時有低熱 (℃ ),午后略明顯 .無盜汗 ,胸痛及咳嗽咯痰 .無脫發(fā)及口腔潰瘍 .既往健康 . 體格檢查 : ℃ ,周身未見皮疹 ,未捫及皮下結(jié)節(jié) .雙手近指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹 ,壓痛 (+).雙腕 ,雙踝關(guān)節(jié)略腫脹 ,無壓痛 .心肺未聞異常 ,肝脾未觸及 . 輔助檢查 :ESR90mm,血尿常規(guī)正常 ,CRP40ug/ml, ASO500IU/ml,RF(+),滴度 1:32,肝腎功能正常 .血清蛋白電泳 γ 球蛋 (31%),ANA(),dsDNA(),補體正常 .雙手線檢查 :近指關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松且關(guān)節(jié)間隙變窄 ,見到軟組織腫脹影 . 思考題 : ? ? ? 總結(jié) ? RA是一種自身免疫性終身性疾病 ? 基本的病理改變是滑膜炎 ? 關(guān)節(jié)疼痛是 RA的早期表現(xiàn) ? RF(+)不是診斷 RA的唯一指標(biāo) ,要結(jié)合臨床 . RF(+)不能肯定診斷 RA, RF()不能否定診斷 RA ? 治療 RA的藥物主要分為三大類 ,治療采用聯(lián)合治療方案 ? 能否早期診斷早期治療是治療成敗的關(guān)鍵
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