【正文】 責(zé)人： 年 月 日 吊藍腳手架驗收表 YKB345 工程名稱 架體名稱 搭設(shè)高度 驗收日期 序號 驗收項目 驗 收 要 求 驗 收 結(jié) 果（量化） 1 施工方案 專項施工方案設(shè)計計算書 設(shè)計計算應(yīng)符合技術(shù)標準，具應(yīng)經(jīng)過審核批準。 2 制作組裝 架體制作與組裝 懸掛點 懸掛點部件制作 懸掛點間距 應(yīng)按設(shè)計要求，焊條焊縫按規(guī)范規(guī)定。 3 架體穩(wěn)定 架體拉結(jié) 剪刀撐設(shè)置 層間大橫桿 桿件 鎖件 立桿垂直度 設(shè)置符合方案要求， 拉結(jié)牢固、穩(wěn)定架高超過20m，每隔 4 步設(shè)一道，寬為 48m，垂直偏差應(yīng)≤ H/600 及 50mm，齊全、鎖件鎖牢。 操作層用 50 板滿鋪，固定好、無探頭板。 斜撐桿下端必須支撐在可靠的結(jié)構(gòu)上，并有防移動措施?；虬?JGJ1302020 規(guī)范中 斜道要求驗收。 序號 驗收項目 驗 收 要 求 驗收結(jié)果（量化） 8 立桿 設(shè)置 鋼腳手架的小橫桿搭在大橫桿上，大橫桿與立桿連接，立桿橫向間距與縱向間距應(yīng)符合 JGJ1302020 表 規(guī)定。 5 架體與建筑物拉結(jié) 鋼管腳手架應(yīng)作硬拉結(jié)，架體與建筑物預(yù)埋鋼管之間用扣件聯(lián)結(jié)，不準采用電焊焊接。交叉作業(yè)時，上下有隔離防護措施。 5 模板拆裝安全措施 有拆模前申請手續(xù)，模板拆裝必須遵守《建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》 JGJ8091 的規(guī)定。 ②滿堂模板的支撐中間每隔 4排立桿設(shè)置一道由底到頂連續(xù)縱向剪刀撐。 施工方案計算書有編制、審核、批準人簽字，并蓋單位公章。 碘鎢燈架設(shè)高度大于 3 米，架設(shè)穩(wěn)、牢、采用三芯軟電纜，金屬外殼保護接零。 5 配電箱引入、引出導(dǎo)線 保護零線，工作零線必須專用，嚴格混接。 外電低壓裸露導(dǎo)線或絕緣嚴重損傷的架空線也必須進行防護。 有配電室工作接地和 PE 線重復(fù)接地電阻測試記錄。 挖土機司機必須持 證上崗作業(yè)。 當(dāng)深坑支護采用排樁，坑外拉錨與坑內(nèi)支撐、土釘支護、地下連續(xù)等，應(yīng)按《建筑地基處理技術(shù)規(guī)范》 JGJ7991 要求進行。 二、重大事故：凡一次事故造成死亡 12 人；或重傷 310 人；輕傷 +10 人以上或直接經(jīng)濟損失折款 30000 元及 30000 元以上至 60000 元以上。 簽名： 簽名： 年 月 日 三級教育 進行本工種崗位安全操作及班組安全制度、 紀律教育，主要內(nèi)容是： 本班組作業(yè)特點及安全操作規(guī)程； 班組安全活動制度及紀律； 愛護和正確使用安全防護裝置（設(shè)施）及個人勞動防護用品； 本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及其防范對策； 簽名： 簽名： 本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用的機械設(shè)備、工具的安全要求。 安全檢查記錄 工程名稱： YKA32 檢查單位 檢查時間 年 月 日 檢查人員 限期完成時間 年 月 日 檢查內(nèi)容： 檢查負責(zé)人： 年 月 日 受檢工程負責(zé)人： 年 月 日 隱患整改措施： 整改工長： 年 月 日 復(fù)查意見： 復(fù)查人： 年 月 日 負責(zé)人： 年 月 日 安全檢查隱患整改通知及回復(fù)單 工程名稱： 云南白藥頤明園一期工程 YKA33 檢查單位 白藥工程項目部 檢查時間 2020 年 4 月 13 日 檢查人員 楊紹榮 限期完成時間 2020 年 4 月 15 日 隱患內(nèi)容和整改意見： （ 2 號樓外架） 外架進度緩慢滿足不了結(jié)構(gòu)施工需要。 鋼筋場臨邊沒有采用層板封閉。 建設(shè)職工傷亡事故綜合統(tǒng)計報表二 年 月 YKA722 事故 件數(shù)（件） 傷亡合計（人） 土石方 工 程 模板 腳手架 洞口與臨連 井字架與龍門架 塔吊 施工機具 現(xiàn)場臨時用電線路 外電線路 拆除 其它 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 事故類別 序號 總計 1 物體打擊 2 車輛傷害 3 機具傷害 4 起重傷害 5 觸電 6 高處墜落 7 坍塌 8 中毒和窒息 9 火災(zāi)和爆炸 10 其它傷害 11 單位負責(zé)人簽章： 填表人簽章： 電話： 填表日期： 年 月 日 注： 此報表一、二由項目部每月填一式兩份，一份報公司、一份留項目存檔。 基 坑 支 護 驗 收 表 YKB31 工程名稱 支模部位 支模日期 驗收日期 序號 驗收內(nèi)容 驗收要求 驗收結(jié)果 1 施工方案 專項施工方案 設(shè)計計算書 施工方案內(nèi)容： （一）工程概況（二）支護結(jié)構(gòu)類型選擇及作用（三）基礎(chǔ)穩(wěn)定計算（四）支護結(jié)構(gòu)受力計算（五）支護結(jié)構(gòu)的原體觀測（六）安全技術(shù)交底。 隨時觀測地下水住的變化。 8 變形監(jiān)測 基坑支護變形監(jiān)測吡鄰建筑物等監(jiān)測 監(jiān)測方案內(nèi)容： 監(jiān)測方法、精度要求、監(jiān)測點布置、觀測周期、工序管理、記錄制度、信息反饋等。 2 配電室總箱、分配電箱、操作箱 配電室（總箱）設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。 架空導(dǎo)線排列整齊，松馳度一致，架空用瓷瓶。 從箱底引入、引出導(dǎo)線排，列整齊，絕緣好，并掛迥路名稱牌。 驗收意見 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 電氣技術(shù)人員（簽字） 年 月 日 安裝與維修負責(zé)人（簽字） 年 月 日 臨時用電項目點長（簽字） 年 月 日 參加驗收人員（簽字） 年 月 日 驗收掛牌 編號： 漏電保護器檢測記錄 YKB323 施工單位 儀表型號 工程名稱 天氣情況 負 責(zé) 人 檢 測 人 序號 用電設(shè)備 漏保型號 漏 電動作電流（ mA） 漏電動作時間（ S） 按鈕試驗 注：按鈕試驗，動作劃 √ ，不動作劃，并檢查、更換。 2 支立撐柱系穩(wěn)統(tǒng)定 檢查支撐系統(tǒng)是否符合設(shè)計計算書的要求 檢查每根立桿底部應(yīng)設(shè)置底座或墊板 立柱必須設(shè)置縱向、橫向掃地桿，距立桿底部不大于200mm 處的立桿上。 搭接長度為 1 米，扣件邊緣至鋼管端的距離大于100mm。 嚴禁站在支模架上行走，操作。 2 卸荷措施 外架搭設(shè)度 30 米以上時，必須有卸荷措施。操作層用符合要求的50 板滿鋪，并用鐵絲捆綁，不得有探頭板，設(shè)二道防護欄桿，高度為 米和 米，設(shè) 18cm 擋腳板。 每根立桿底部應(yīng)設(shè)置底座或墊板；并設(shè)置縱、橫向掃地桿。 12 卸料 平臺 卸料平臺必須有設(shè)計計算，有明顯負載標志； 不得與外架連接，必須與在建工程的結(jié)構(gòu)相連結(jié)； 卸料平臺搭設(shè)應(yīng)按《建筑施工高處工作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》 JGJ8091 中附錄五懸挑式鋼平臺制作。 挑梁式腳手架（水平挑梁為工字鋼或桁架式）根據(jù)計算，但高度不超過 30 米分層挑。 多層單挑的水平挑桿以 的間隙沿樓面均布。 5 架體防護 操作層擋腳板 操作層防護欄桿 架體外側(cè)密目網(wǎng) 防護應(yīng)牢固、可靠、安全網(wǎng)封閉嚴密。 4 腳手板 種類 規(guī)格 鋪設(shè) 符合方案要求，板厚不少于 5cm,寬不少于20cm，長 、 ，牢固禁止出現(xiàn)探頭板。 設(shè)置齊全可靠，吊籃組裝、牢固，動作試驗應(yīng)符合規(guī)定。 不準斜拉、橫向移動，應(yīng)放量地面。 8 架體防護 架體外側(cè) 防護欄桿 擋腳板 外側(cè)安全網(wǎng)（密目式）封閉嚴密，設(shè)置臨邊防護欄桿和擋腳板。 查空載、負載試驗資料。 4 安 全 防 護 裝 置 防墜安全器在重新安裝后必須進行一次額定負荷墜落試驗，運行中每隔三個月定期進行一次試驗。 序號 驗收 項目 驗收要求 驗收結(jié)果 6 吊 籠 、 對 重 檢查吊籠結(jié)構(gòu)強度無損傷，頂、底板牢固，吊籠導(dǎo)向滾輪磨損，不超過允許極限值，調(diào)整導(dǎo)向滾輪 與標準節(jié)主柱管之間的間隙 ≤ 。 驗 收 意 見 驗 收 人 員 項目技術(shù)負責(zé)人（簽字） 年 月 日 安裝負責(zé)人（簽字） 年 月 日 電梯機長（簽字） 年 月 日 使 用 單 位 意 見 負責(zé)人（簽字） 年 月 日 備 注 施工電梯安裝驗收合格后，填寫此表，一式三份，一份留公司有關(guān)部門，一份留安裝單位，一份留施工現(xiàn)場。 油料 各部油箱油量、油搟符合本機說明書要求，油路暢通無泄漏、堵塞現(xiàn)象。 吊籃 兩側(cè)應(yīng)設(shè)置高 度 1m 的安全擋板或擋網(wǎng)，頂板采用 50厚木板，前后設(shè)工具化安全門，不得使用單根鋼絲繩提升 機 構(gòu) 卷揚機安裝穩(wěn)固，設(shè)置前樁后錨，安裝