【正文】 次或累計(jì)給付的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到條款規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金額時(shí)，該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。但索賠申請(qǐng)人在領(lǐng)取保險(xiǎn)金前須書(shū)面保證被保險(xiǎn)人生還后，于 30日內(nèi)返還死亡保險(xiǎn)金給保險(xiǎn)人。同一被保險(xiǎn)人分別投保不同險(xiǎn)種，應(yīng)該由賠款申請(qǐng)人分險(xiǎn)種填制保險(xiǎn)金給付通知書(shū)，且按照 “ 一險(xiǎn)一案、分險(xiǎn)處理 ”的原則分別立案。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （五）意外健康險(xiǎn)： 初審和估損 （ 4）確定是否需要理賠調(diào)查（或醫(yī)療跟蹤） 根據(jù)損失情況判斷是否屬于現(xiàn)場(chǎng)查勘 /調(diào)查和醫(yī)療跟蹤的范圍，確定是否需要查勘事故現(xiàn)場(chǎng)，或者進(jìn)行事故調(diào)查及醫(yī)療跟蹤。 對(duì)于被保險(xiǎn)人的委付一定要謹(jǐn)慎對(duì)待，不能隨意接受委付，以免帶來(lái)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。對(duì)于本船和碰撞對(duì)方的船舶都應(yīng)如此。 2021版條款中約定無(wú)論是室內(nèi)財(cái)產(chǎn)還是房屋及裝潢均采取第一危險(xiǎn)賠付方式。同時(shí)了解各出險(xiǎn)保險(xiǎn)標(biāo)的保險(xiǎn)金額的確定方式和構(gòu)成，并據(jù)此確定損失計(jì)算的原則和基礎(chǔ)，堅(jiān)持分項(xiàng)承保，分項(xiàng)理賠的原則； （ 2）固定資產(chǎn)受損：查明細(xì)帳，分項(xiàng)摘錄編號(hào)、原值、折舊、凈值；建筑物還應(yīng)索取工程決算表； （ 3）存貨受損：對(duì)受損存貨更要堅(jiān)持分項(xiàng)、分類核定。 結(jié)案后，應(yīng)將案件所有單證、材料按要求整理，裝訂、登記、保存，以備參考和查證。 對(duì)出險(xiǎn)原因明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍或客戶放棄索賠的，作 “ 注銷 ” 處理。 查勘工作結(jié)束后，完成現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告，對(duì)標(biāo)的受損情況以及保險(xiǎn)責(zé)任是否成立等提出初步意見(jiàn)。非車險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù) 2021年 （一）保險(xiǎn)領(lǐng)域廣泛 （二）法律關(guān)系復(fù)雜 （三）業(yè)務(wù)國(guó)際性強(qiáng) （四）共保、分保普遍應(yīng)用 （五）保險(xiǎn)中介應(yīng)用頻繁 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 非車險(xiǎn)理賠的特點(diǎn) 理賠流程概述 非 車 險(xiǎn) 理 賠 基 本 流 程二級(jí)流程流程一級(jí)自 賠報(bào) 案 案 件 處 理拒 賠 申 請(qǐng)預(yù) 付 / 實(shí) 付 申 請(qǐng)支 付 賠 款核 賠沖 減 保 額上 級(jí) 審 核醫(yī) 療 審 核查 勘 、 定 損 、 資 料 收 集立 案 / 案 件 注 銷 / 案 件 注 銷 恢 復(fù)理 算 / 預(yù) 賠 / 拒 賠多 級(jí) 調(diào) 度需 要 醫(yī) 療審 核 ？需 要 審核 ？Y需 要 追償 ？YYY協(xié) 調(diào) 人 傷跟 蹤 人員 ？人 傷 跟 蹤結(jié) 案承 保重 開(kāi) 賠案 ?需 要 省 間通 賠 ？省 間 通 賠Y省 內(nèi) 通賠 ？通 賠 崗代 賠—— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— （一）報(bào)案 統(tǒng)一由 95518專線接受被保險(xiǎn)人的報(bào)案 。并按照 “ 必要 ” 、 “ 合理 ” 的原則，核定施救費(fèi)用。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠流程概述 （四）立案 在初步確定保險(xiǎn)責(zé)任后，進(jìn)行立案處理。 （八）結(jié)案、歸檔 涉及案件的所有損失、所有費(fèi)用均已經(jīng)核賠通過(guò)后，在系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)案處理。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （一）企財(cái)險(xiǎn) 損失核定 （ 1）將損失清單與保單核對(duì)，與財(cái)務(wù)帳冊(cè)報(bào)表核對(duì)。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （二）家財(cái)險(xiǎn)： 損失理算 （ 1）注意條款中對(duì)條房屋及室內(nèi)裝飾賠償方式的約定。 在船舶送修前，一定要完成對(duì)船舶損害的檢驗(yàn)，船底的損害可在船舶進(jìn)塢后檢驗(yàn)，但絕不能在船舶開(kāi)始修理后再進(jìn)行檢驗(yàn)。 在協(xié)助被保險(xiǎn)人進(jìn)行船舶打撈前，要評(píng)估船舶是否具有打撈價(jià)值，切不可對(duì)不具打撈價(jià)值的船舶進(jìn)行打撈。 審核證明材料是否完整有效，如材料不完整，應(yīng)告知索賠申請(qǐng)人盡快補(bǔ)齊證明材料，并在 《 初審意見(jiàn)表 》 中注明需要補(bǔ)充的材料，同時(shí)轉(zhuǎn)入立案環(huán)節(jié)。 （ 2）一人投保、多張保單出險(xiǎn)的情況。 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外傷害下落不明并經(jīng)法院宣告死亡者，也屬于人身意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任。對(duì)被保險(xiǎn)人支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、未經(jīng)保險(xiǎn)人許可轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)以及裝配假眼、假牙、假肢或助聽(tīng)器等支出的費(fèi)用，不予負(fù)責(zé)。若作物已無(wú)再生能力，將根據(jù)條款約定及時(shí)確定損失。以統(tǒng)保形式承保的， 如投保不足（畝數(shù)或保額），應(yīng)按投保比例確定賠償數(shù)額。 （ 6）戶口簿復(fù)印件、身份證復(fù)印件、房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件； （ 7）權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)及相關(guān)追償文件； （ 8）對(duì)于個(gè)人貸款抵押房屋綜合保險(xiǎn)還需： a、購(gòu)房合同、貸款合同； b、銀行的索賠申請(qǐng)； c、銀行催繳通知； d、被保險(xiǎn)人的還款記錄； e、我公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、司法機(jī)關(guān)或其他鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度證明； f、 《 死亡證明 》 、 《 法院宣告死亡判決 》 及 《 戶口注銷證明 》 。大面積災(zāi)害時(shí)，保險(xiǎn)公司能夠統(tǒng)一確認(rèn)的可不單獨(dú)提供 火災(zāi)證明由森林警察、消防等部門出具 因火災(zāi)造成損失時(shí)需要，如林木火災(zāi)、收割期火災(zāi)等 死亡證明 / √ 具有畜牧獸醫(yī)部門頒發(fā)行醫(yī)資格證書(shū)的獸醫(yī)出具 牲畜或其它保險(xiǎn)標(biāo)的因疾?。ò▊魅静『头莻魅静。┧劳鰰r(shí) 相關(guān)政府部門出具 因意外事故造成損失時(shí)需要 防疫證明 / √ 防疫站 /防疫員出具 相關(guān)飼養(yǎng)記錄 / √ 被保險(xiǎn)人 視具體案情而定 相關(guān)技術(shù)鑒定材料或定損標(biāo)準(zhǔn) √ √ 權(quán)威鑒定部門出具 視具體情況而定 報(bào)損清單 √ √ 被保險(xiǎn)人出具 應(yīng)說(shuō)明保險(xiǎn)標(biāo)的具體損失數(shù)量和程度 賠款手續(xù) 被保險(xiǎn)人、領(lǐng)款人身份證明 √ √ 被保險(xiǎn)人 非被保險(xiǎn)人領(lǐng)取賠款的，應(yīng)同時(shí)提供《 領(lǐng)取賠款授權(quán)書(shū) 》 、領(lǐng)款身份證明 賠款收據(jù) √ √ 被保險(xiǎn)人 由被保險(xiǎn)人簽章 預(yù)付賠款申請(qǐng)書(shū) √ √ 被保險(xiǎn)人 申請(qǐng)預(yù)付賠款時(shí)需要 謝 謝 !